尿蛋白是腎病患者最主要的癥狀之一，也是導致腎功能惡化和尿毒癥的最重要原因之一。控制尿蛋白的水平對于治療腎病至關重要。本文將介紹尿蛋白控制不佳的常見原因，并提供相應的改善方法。

1. 染：匿染病灶，如皮、口腔、呼吸道、胃腸道等，可能導致腎病患者的尿蛋白加重。因此，如果尿蛋白總是反復出現，應該注意排查各個部位是否存在經常發炎的牙齒、扁桃炎、咽炎、皮膿包、門周圍膿腫等染病灶。及時理染病灶，并注意日常防護和提高質，可以幫助控制尿蛋白。

2. 飲食和生活習慣：高鹽、高蛋白的飲食會進一步加重尿蛋白。許多市售零食和加工食品雖然不咸，但鈉含量卻很高。通過監測24小時尿鈉，如果超過100mmol，表示鹽攝過多，應注意低鹽飲食。高蛋白飲食，即每天蛋白質攝量大于1.3g/kg，會增加腎小球力，加速腎病進展。適當降低蛋白質攝量和保持低鹽飲食，有助于降低尿蛋白。此外，不規律的生活作息、經常熬夜、睡眠不足、煙、胖等也可能導致尿蛋白控制不佳。因此，健康的生活方式對于慢病患者來說同樣重要。

3. 控制不佳：腎病患者要達到最好的降尿蛋白效果，必須得到充分控制。控制不能只看一段時間，而是要保持全天穩定。應注意正確的測量方式，保證準確。對于尿蛋白較多的腎病患者（大于1g/天），可以將適當降低到125/75mmHg以。腎病患者的控制通常需要聯合使用多種降藥，初始階段不要著急，逐漸增加藥劑量和合理聯合用藥，遵醫囑服藥，最終可以控制。

4. 藥選擇不當：一些安類藥基本上對降低尿蛋白沒有效果，如百令膠囊、金水寶等。這些藥可能會使患者到力充沛、冒減，但它們不能起到決定的作用。腎科有明確降尿蛋白的藥，如RAS阻斷劑、激素、免疫抑制劑和生制劑。如何正確使用這些藥以獲得最佳效果需要找到可靠的醫生，據患者的病史、化驗等綜合判斷指導用藥。

5. 病復雜：對于病較重、腎病晚期或存在基因問題的患者來說，現有的治療手段對降低尿蛋白的效果可能不佳，過于積極降蛋白可能反而有害。在這些況下，保護腎臟，將有限的資源留給析或腎移植是一種合理選擇，替代治療也可以延長患者的生存時間。

6. 治療時間不到位：不同患者使用不同藥的起效時間不同。許多腎病藥需要3-6個月觀察效果。有些患者可能過于焦慮，剛用藥不到2周就開始擔心尿蛋白沒有降低。一些特殊況需要更長時間觀察，如腎病的治療通常進展緩慢，藥反應也較慢。對于一些中高危患者，使用藥后需要等待半年、一年甚至更久才能看到尿蛋白下降的效果，需要耐心等待。

7. 期值過高：一些患者對尿蛋白的期值設定得過高，希將其降至與正常人一樣的水平，因此認為自己的尿蛋白控制不佳。但實際上，醫生認為尿蛋白水平已經很好了。正常人每天排泄的尿蛋白在150mg（0.15g）以，對大部分腎病患者而言，將尿蛋白控制在300mg~500mg（0.3~0.5g）以已經非常好，這個水平的尿蛋白對腎功能影響很小。

希本文能幫助腎病患者找到尿蛋白控制不佳的原因，并針對這些原因進行改善。同時，希讀者能將腎上線推薦給更多需要幫助的朋友們。