自從2000年急呼吸窘迫綜合征（ARDS）的小氣量通氣（LTV）治療標準在ARMA研究報告中提出以來，它一直被廣泛應用于ARDS患者的治療中。據ARMA研究結果（6ml/kg VS 12ml/kg預測重氣量通氣），LTV通常指的是以6ml/kg預測重的氣量通氣，可以顯著降低死亡率（31% VS 40%）。此后的一些研究證實了以6ml/kg預測重氣量通氣的好，包括適用于接有創呼吸支持的COVID-19患者。然而，在醫學上，沒有一種策略適用于所有患者，這也適用于小氣量通氣。

需要注意的是，在ARMA研究中，LTV通氣允許氣量達到8ml/kg（預測重）。此外，該研究中的大多數患者都于深度鎮靜和麻醉狀態，這對于兩個重要原因。首先，在自主呼吸的患者中，將氣量維持在6ml/kg預測重的小氣量水平非常困難甚至不可能。其次，被型患者可能比主型患者更容易從小氣量通氣中益，因為膈活減弱會導致進一步的肺不張，從而減呼氣末肺容積，增加肺容積損傷的風險。

在過去的十年中，人們逐漸認識到氣量應該據肺的功能大小進行調整。一些觀察研究表明，低驅（氣量和肺功能大小的結果）與患者的預后切相關，即使是短時間的高驅也是如此。對Xtravent研究的事后分析表明，在重度ARDS患者中，將氣量降低到3ml/kg預測重是有益的，盡管這需要進行外清除二氧化碳以防止嚴重的呼吸酸中毒。

最近在Lancet呼吸子刊中發表的一項隨機試驗，比較了COVID-19相關ARDS患者中超小氣量通氣（ULTV，4ml/kg預測重）和LTV（6ml/kg預測重）。該研究發現，ULTV可以顯著降低邊緣平均氣量和驅力，但主要結局（第90天死亡和第60天無呼吸機使用天數）沒有差異。值得注意的是，接ULTV治療的患者出現嚴重呼吸酸中毒的比例更高。因此，是否可以得出ULTV對患者無益的結論還有待進一步研究。

除了氣量外，呼吸頻率也是機械通氣中需要關注的因素。最近的研究發現，機械功率與患者的預后切相關，機械功率主要由氣量、驅力和呼吸頻率決定。因此，需要個化調整氣量和呼吸頻率非常重要。

總之，機械通氣是一項復雜的干預措施，在適當的況下，個化調整氣量和呼吸頻率至關重要。目前仍需要進一步研究來確定氣量和呼吸頻率的最佳組合，或將驅力和機械功率作為目標。臨床醫生可以考慮更從容地接較高的脈二氧化碳分或較低的脈pH值，但需要注意呼吸頻率的增加可能會抵消小氣量帶來的好甚至更糟。