小柴胡湯是一種經典的中醫方，不僅有湯劑，還有中藥，被廣大民眾所知。在日本和韓國，中醫藥的影響也非常深。昨天我們講述了小柴胡湯的來源和組方特點，今天我們將繼續講述小柴胡湯的加減應用，以及你可能不知道的日本小柴胡事件。
小柴胡湯的原文描述了傷寒五六日、中風等癥狀，包括往來寒熱、脅苦滿、默默不飲食、心煩喜嘔、中煩而不嘔等。這些癥狀都可以通過小柴胡湯來治療。
解析小柴胡湯的主要證候：
1. 往來寒熱：指惡寒發熱替出現，是證發熱的特點，與惡寒發熱同時存在之表證不同，醫生必須要仔細鑒別。
2. 脅苦滿：形容脅之間氣塞滿悶的覺，不是心下滿或腹滿。按診時，會覺到肋骨弓好像有抵抗。
3. 默默不飲食：形容神郁郁，言語、飲食無力。
4. 心煩喜嘔：形容神和心臟有苦悶之，并伴有屢次嘔吐。
5. 中煩而不嘔：說明邪熱之氣聚集在中，與心臟無關，不會導致胃氣上逆，病較心煩喜嘔輕淺。
小柴胡湯的加減應用：
1. 如果中煩而不嘔，說明熱聚中，可以去掉半夏和人參，加栝蔞實以清熱理氣寬。
2. 如果有口的癥狀，說明津傷，可以去掉半夏，加人參和天花以生津止。
3. 如果有腹部疼痛，說明肝氣乘脾，可以去掉黃芩，加芍藥以緩急肝止痛。
4. 如果有脅下的覺，說明氣滯痰凝，可以去掉大棗，加牡蠣以堅散結。
5. 如果有心下悸和小便不利，說明水氣凌心，可以去掉黃芩，加茯苓以利水寧心。
6. 如果不，有輕微發熱的癥狀，說明表邪仍在，可以去掉人參，加桂枝以解表，溫覆微汗。
7. 如果有咳嗽，說明肺有寒飲，可以去掉人參、大棗和生姜，加五味子和干姜以溫肺止咳。
小柴胡湯的治療實例：
1. 張某，一位80歲的老婦人，冒后住院5天，仍然高燒，出現往來寒熱、心煩喜嘔、不飲食等癥狀，最高溫達到39.6℃。經過使用小柴胡湯去掉人參，加桂枝，溫覆取汗，一劑退燒，三劑痊愈，出院。
2. 趙某，9歲，在新冠病毒染后反復發燒，住院一周后仍然高燒，出現往來寒熱、頭痛口等癥狀。據明同病的原則，使用小柴胡湯加生石膏，兩劑后熱退涼，繼而使用竹葉石膏湯善后。
3. 邢某，39歲，多年來一直患有頭痛，嘗試了許多中西藥，效果不佳。脈搏弦細，舌苔薄白。據《傷寒論》的265條，屬于證，使用小柴胡湯治療，三劑后病好轉。
小柴胡湯事件：
盡管小柴胡湯是一種有效的方劑，但如果使用不當，也可能導致不良反應甚至死亡。在日本，小柴胡湯曾經風靡一時，并引發了一場震驚世界的事件。上世紀70年代，日本一家名為津村順天堂的公司將小柴胡湯制顆粒劑，日本方將其認定為治療肝功能化的藥，并將其列國家藥典。津村順天堂一年的小柴胡湯銷售額達到300多億日元，為當時備矚目的大型藥企。
然而，在小柴胡湯熱銷的背后存在著巨大的安全患。1994年至1999年，有188名長期服用小柴胡湯的肝病患者發生了間質肺炎，其中22人死亡。津村順天堂公司的銷售額暴跌，價下跌超過90%，1997年宣布破產，2000年公司社長被判刑3年。盡管后來津村順天堂進行了破產重組并重新開始經營，但希這樣的悲劇永遠不會再次發生。
小柴胡湯是《傷寒論》中的經典方劑，常用于慢肝病的治療。然而，中醫的用藥原則是據個的證候來選擇方劑，而不是每一例慢肝病患者都適合使用小柴胡湯。患者自行購買小柴胡湯并服用是非常危險的行為，必須警惕。