引言：闌尾炎是普外科中常見的手，小兒很容易患上這種疾病，其中以5歲的兒最為常見。盡管相較于年人，小兒的闌尾炎發病率較低，但由于小兒的免疫水平較低，病更為嚴重。彌漫急腹癥是該病常見的并發癥，也是導致小兒死亡的主要原因，因此，對于該病的治療應引起更多的關注。手切除闌尾是最有效的治療方法，但手是一種創傷作，不可避免地會使小兒到極度的痛苦，并伴有持續的不愉快緒。此外，學齡期是一個特殊的時期，該階段的疼痛經歷對小兒的心健康長會產生消極影響。因此，小兒后鎮痛為護理的重點課題，有效的鎮痛措施不僅可以減輕小兒的痛，還能降低并發癥的發生率，對于切口愈合和修復起到重要的作用。
一、發病原因
闌尾的狹窄：闌尾是一條細長的盲管，管腔很窄，容易潴留來自腸腔的糞便和細菌。闌尾炎的主要原因是細菌染和闌尾腔的阻塞，刺激（如糞石和寄生蟲）會使管腔更加狹窄。在外界刺激下，闌尾可能發生痙攣和阻塞，導致闌尾缺甚至壞死。此外，細菌染也會導致闌尾炎的發生。然而，并沒有特異病菌。細菌染會導致闌尾粘損傷，使其局部抵抗力降低，細菌乘機侵引起闌尾炎。闌尾系短、闌尾扭曲、開口小，當胃腸蠕功能紊時，闌尾的蠕會減弱，變慢，也會造梗阻。這時，細菌就會侵管腔，引起炎癥。
二、病理類型
1、早期癥狀：出現炎水腫，粘充；臨床上稱為卡他闌尾炎；
2、化膿闌尾炎：膿滲出來自漿層到的細菌侵犯是臨床觀察的重點，易引發腸穿孔；
3、壞疽闌尾炎：闌尾重度染后，腸道廣泛壞死，臨床溫上升達39度，病理呈現暗紫，浸潤周邊組織，發生腸道粘連，使病惡化。
三、小兒闌尾炎的臨床表現
1、腹痛：起初在上腹部或臍周到疼痛，幾小時后轉移到右下腹部（麥氏點）；
2、惡心、嘔吐：嘔吐多為胃潴留的食；
3、全中毒癥狀：頭痛、乏力、出汗、口、尿黃、脈快等，當溫超過39度時，可能出現寒戰、高燒、黃疸等門靜脈炎表現，表明病嚴重，應盡快進行治療；
4、麥氏點痛：右下腹部（麥氏點）會到疼痛，并出現反跳痛，即抬手松開時疼痛加重；
5、常規生化檢查：白細胞數量增多，分葉核百分比增多。
四、治療方法
1、手治療：小兒闌尾炎確診后，應盡早進行闌尾切除。這種手方法簡單，對腸道的損傷較小，不易出現并發癥。適用于闌尾穿孔伴有彌漫腹炎、化膿或壞疽闌尾炎、復發闌尾炎、多數急單純闌尾炎和闌尾膿腫等。當患兒出現闌尾穿孔時，手治療是最佳救治方案，需要切除原發病灶，并進行腹腔引流。需要強調的是，當闌尾周圍形膿腫時，應控制染的擴散，通過切開引流的方式進行治療。在控制染半年后，可以選擇定期進行闌尾切除手。使用大劑量的抗菌素可以有效控制染，目的是減并發癥的發生。
2、保守治療：對于癥狀不明顯、用藥后癥狀減輕的患兒，應切觀察病的發展，及時決定是否需要手治療。除此之外，一些無法承手風險的患者，如患有心腦管疾病，也可以選擇保守治療。常用的藥有青霉素、鏈霉素（與青霉素同時應用）、慶大霉素、先鋒四號、阿奇霉素等，用藥量應遵醫囑。
3、前后的心理干預：
- 前：向小兒解釋疼痛評估量表的使用方法及其臨床應用意義，通過獲取小兒的信任，指導小兒填寫疼痛評估量表。填寫完后，可以播放愉快的畫片放松小兒的緒，然后介紹手的大致過程，讓小兒對手有一個大致的認知，并口頭輔助介紹中的注意事項，通過引導提問的方式確保小兒了解手流程和容。
- 后0~8小時：這個時期麻醉藥的殘留，大部分小兒仍于未蘇醒狀態，應盡量創造寧靜舒適的休息環境，使其獲得良好的睡眠質量。
- 后8~24小時：可以指導小兒進行冥想訓練，據小兒的喜好選擇適合的純音樂，音樂主要以樂演奏和大自然的聲音為主。此外，監護人可以在一旁與小兒談，要求小兒平臥閉眼，據對話的進展進行相應的冥想，可以想象大自然、草原、大海等景，并配合相應的音樂進行，每次訓練時間以20分鐘為宜，早晚各1次。為了進一步轉移小兒的注意力，可以據小兒的格特點有針對地進行一些活，如玩游戲、吹泡泡、聽音樂或看電視等，以轉移小兒的注意力，并及時表揚小兒的表現。
- 后24~32小時：主要任務是鼓勵小兒早期下床活，可以通過趣化的方式向小兒介紹早期下床的好，并鼓家屬一同參與勸導，及時鼓勵和獎勵小兒取得的進步。
四、疼痛緩解
為了減輕疼痛，創造舒適的休息環境至關重要。舒適的休息環境可以使小兒免外界不良環境的刺激，保持較為舒適的心狀態，從而減輕小兒后的疼痛。后0~8小時，麻醉藥的藥效逐漸減弱，疼加劇，良好的睡眠環境有助于小兒生鐘恢復正常，幫助小兒度過疼痛敏期。后24小時后，可以適當讓小兒進行下床活，增加扶欄，打開病室門，減室障礙，以減不良刺激對小兒的影響，促進疼痛的自然減退。后0~8小時，指導小兒屈膝位和去枕平臥位，可以有效降低后頭痛的發生率。后8小時后，可以抬高床頭，讓小兒半坐臥位，有助于下肢活，并促進腸排氣和攝食。后24小時后，可以鼓勵小兒早期下床活，避免腸道粘連的發生，有助于改善疼痛程度。
五、后護理
1、麻醉護理：全麻后，應備好各種急救藥品和械，如果患兒在回病房后麻醉還未醒來，有窒息的可能，應有專人監護，直到麻醉清醒。將患兒放置于平臥位，頭向一側，保持呼吸道暢通。在麻醉清醒之前，患兒常常會到焦躁不安，應適當限制活或使用床欄保護，嚴防引流管出或敷料被拉扯。注意保暖，腰麻后患者應保持無枕平臥6～12小時，以防止腦脊外引起頭痛。
2、切觀察病變化：應切監測患兒的生命征，直到病穩定。后1～2天，由于機對手創傷的反應，溫可能略有升高，一般不超過38攝氏度，無需特殊理。溫超過38.5攝氏度的患兒可以進行理降溫，溫超過39.5攝氏度的患兒可以進行乙醇浴，避免過多使用藥降溫，以免造患兒虛。
3、傷口和引流管的護理：定期更換切口敷料，保持切口干燥。如果切口疼痛加重、滲出增多、切口周圍皮紅腫，則可能是切口染，應加強對切口周圍皮的護理，如有潤應及時更換傷口敷料，嚴格無菌作，防止切口染。要正確固定引流管，防止引流管折疊、迫和扭曲，保持引流暢通，觀察并記錄引流的、質和量。保持傷口敷料干燥，防止尿滲傷口。
4、靜脈輸護理：使用小兒套管針穿刺，穿刺時要選擇適當的管，盡量選擇較大的靜脈，如大靜脈、手腕部頭靜脈、貴要靜脈等。小兒套管針的穿刺方法與人有所不同，進針時要掌握正確的方法，使用拇指和食指持住套管針的針柄，在管上方，針尖斜面向上與皮呈15°~20°的角度，緩慢進針。當針尖刺皮后，降低套管針的角度直接刺管，見到回后再平行進針許，然后將外套管送管，拔出針芯，將外套管管，使用無菌技作，防止靜脈染的發生。
5、飲食和活護理：后暫時食，鼓勵并協助患兒早期活，促進腸蠕的恢復，防止腹脹和腸粘連的發生。對于7歲以上的患兒，后6小時可以協助小便。當門恢復排氣后，可以進食流質飲食，避免食用牛、甜食等容易引起脹氣的食，應量多餐，逐漸過渡到半流質和普通飲食。
6、活：后24小時可以適當活，刺激胃腸蠕，防止腸粘連的發生，同時可以增進循環，加速傷口愈合。
7、理腹脹：由于胃腸功能抑制、咽下空氣和腸容無法向遠端排出所致。輕度腹脹無需理，當腸胃恢復蠕時，腹脹會自行緩解。嚴重的腹脹可能會影響呼吸和下腔靜脈的回流，同時也會妨礙腹部切口的愈合，應向醫師報告并相應理。正常的后疼痛在麻醉藥效消失后最為嚴重，可以適當給予一般的鎮痛藥。如果疼痛在手后三天加重，應查明原因，并進行適當理。
8、肺部護理：由于平臥會導致肺容積減小、切口疼痛和麻醉的影響，容易發生肺部染。應鼓勵患兒進行深呼吸和有效咳嗽，并合理使用抗菌藥。
9、心理護理：
- 對于患兒的心理護理，由于患兒對陌生環境和陌生人缺乏正確的分析能力，對穿著白大褂的醫護人員可能會產生恐懼心理。護理人員應據患兒的心理特點采取相應的護理措施，接近患兒，讓其到信任和親切，并注意使用兒語言。
- 對于患兒家屬的心理護理，由于小兒無法準確表達自己的思想和意愿，家屬了他們的代言人。現今的小兒多為獨生子，家屬常常非常張，仔細觀察患兒的每一個細節，過分照顧患兒，夸大病，對醫護人員提出過高的要求，給醫護人員增添了許多不必要的麻煩。作為護理人員，應與家屬進行通流，解釋病，讓家屬及時了解相關病，告知他們良好的心態和正確的護理方法對于患兒病恢復非常重要，最終使他們理解并支持和配合護理工作。
六、預防闌尾炎
與胃腸道功能紊有一定關系，因此后的健康指導非常重要。
1、良好的生活習慣是預防闌尾炎的基礎，要注意合理的膳食，重視科學飲食，這是預防小兒闌尾炎的生活技巧。不良的飲食習慣會刺激腸胃，導致腸胃充盈，食殘渣流闌尾，短期闌尾可以及時理。然而，如果大量的殘渣在闌尾腔滯留，會影響闌尾的正常運作。闌尾與大腸相連，堅的食需要依靠闌尾來幫助大腸運作，如果闌尾到阻塞，就會導致炎癥的發生。
2、勞逸結合，防止暴飲暴食，避免生理機能紊，防止腸胃不適，避免食殘渣和毒素積聚造闌尾超負荷運轉，久而久之也會導致炎癥。
3、慎用藥，特別是一些解熱鎮痛藥和消炎藥，對胃腸有刺激作用，嚴重時甚至會引起消化道出或穿孔，要慎用或用這些藥。
4、小兒忌食生冷和辛辣食品，食油炸和難以消化的食，要食多餐。
5、防止過度勞累，過度勞累會導致機功能下降，加重疾病的發展。運要適度，止飯后過量運，以免發闌尾炎。
6、水對中和胃酸、抑制胃對潰瘍面的刺激起到一定作用，對于輕度水引起的腹瀉也起到補充的作用。
7、科學飲食，調整結構，平衡膳食，葷素搭配，適宜，適當補充營養，增強質的鍛煉。
以上是對小兒闌尾炎治療和護理的探討，希能夠對相關人員提供幫助。