患者主訴的癥狀包括特別怕冷，手腳冰涼，后背和腰以下冰涼，囊，房事方面不給力，下降。他先嘗試了一段時間的桂附地黃丸，卻沒有看到明顯的效果，于是又換了附子理中丸。雖然覺手腳涼有所改善，但晚上卻失眠睡不著，還長痘。

對于這個患者的舌頭狀況來看，整上舌苔厚膩發白，尤其是舌舌苔更厚，說明他是典型的脾腎虛，氣重的癥狀。氣流注下焦，傷及腎，導致寒的形。因此，補氣是必要的。但為什麼桂附地黃丸和附子理中丸對他沒有效果呢？

仔細觀察舌頭，可以發現舌質中間暗紫，有裂紋，舌頭兩邊還鼓脹。這說明他有瘀和肝郁的問題。瘀會阻礙藥的吸收，而肝氣郁結則會導致氣機不通，藥無法到達目標地方，積聚在一起。長期積聚會導致化熱的產生。此外，舌舌苔略微發黃，也說明已經開始化熱。

因此，對于這位患者來說，補藥無效，反而上火，導致失眠和長痘。他的調理思路應該是先疏肝理氣，活化瘀，然后再溫補脾腎。可以考慮使用當歸芍藥散和補脾益腎湯加減的藥來進行治療。