近日，安徽省醫療保障局發布了《關于蕪湖市第二人民醫院違規使用醫保基金問題況的通報》，引起了廣泛關注。據通報，2023年7月18日，安徽省醫療保障局接到楊某某的信訪舉報，反映蕪湖市第二人民醫院在其父因腦出住院期間存在違法違規使用醫保基金的問題。省醫療保障局高度重視此事，并于8月8日派出由20余人組的省市聯合檢查組進駐該院進行全面核查。

通過病歷核查、現場詢問和數據比對等方式，核查組發現舉報涉及的15個問題中有10個問題基本屬實。經查，該院存在過度診療、過度檢查、超量開藥、重復收費、套用收費、超標準收費等問題，違規醫療總費用達到21.82萬元，其中違規使用醫保基金18.70萬元。為了保護患者的合法權益和維護醫保基金的安全，據該院與蕪湖市醫保部門簽訂的協議，蕪湖市醫保局對該院進行了理：全額追回違規使用的醫保基金，并按30%的比例扣罰違約金56074.41元；約談醫院有關負責人，責令其立即整改；并將問題移給公安和衛健部門進一步核查理。目前，以上理措施已經完。

同時，省市聯合檢查組對該院2022年4月1日至2023年5月31日期間的醫保基金使用況進行了全面延檢查，并正在進一步核實中。蕪湖市醫保局已按照相關規定啟了行政罰程序。9月25日，蕪湖市醫保局據《安徽省醫療保障基金監督管理舉報線索理實施細則（試行）》，將核查和理況以監管告知書的形式書面反饋給舉報人，并給予舉報人5364.04元舉報獎勵。醫保局歡迎社會各界對定點醫藥機構的醫保基金使用況進行監督，并承諾對查實的問題進行嚴肅理。

據之前的報道，一位患者家屬在11月底向提供了一份特殊的醫保監管告知書。據告知書顯示，安徽省及蕪湖市醫保部門向蕪湖市第二人民醫院追回了18.69萬元醫保基金，并以5.6萬元的違約金；蕪湖市第二人民醫院也退還了3.12萬元患者自付費用。該患者因腦出在該院的重癥監護病房(ICU)治療了117天，醫保結算了75.9萬元，患者自費21.9萬元。患者家屬懷疑醫療費用過高，經過統計模型分析，發現醫院涉嫌虛構醫藥服務項目、超量開藥、重復收費、串換藥品、將不屬于醫保范圍的醫藥費用納醫保等違法違規使用醫保基金的行為。

該患者家屬介紹說，他們使用了包括住院費用明細清單、病程記錄、護理記錄、氣分析單、醫囑單在的原始資料進行了分析，這個過程耗時兩個月。2023年7月，他們基于統計模型分析的結果向國家醫保局舉報，指控蕪湖市第二人民醫院醫務人員至騙取、違規使用醫保基金95861.93元-103681.93元。經過安徽省和蕪湖市醫保部門的調查，醫院在患者治療期間違規收取的醫保基金占醫保報銷總額的24.6%，還向患者個人多收取了16.6%的醫療費。最終，安徽省蕪湖市醫保局追回了18.69萬元醫保基金，并以5.6萬元的違約金；蕪湖市第二人民醫院也退還了舉報人3.12萬元患者自付費用。總來說，蕪湖市第二人民醫院在該患者治療中超額收取了21.8萬元的醫療費。

以上是安徽省醫療保障局發布的通報容，該局呼吁社會各界對定點醫藥機構的醫保基金使用況進行監督，并表示對查實的問題將嚴肅理，絕不姑息。