婦科疾病的治療方法及四湯的應用

醫生說：“婦有月經不調、半產后持續出、妊娠期間出”等病癥。如果妊娠期間腹部疼痛是因為胎兒阻塞，可以用膠艾湯來治療。《脈經》中說，半產又稱“中生”，胎兒阻塞又稱“胞”。徐氏解釋說：這段話總結了婦出的況，應該用膠艾湯來溫補。妊娠期間出也是其中之一，但是引發疾病的原因各不相同。無端出是因為平時虛，又加上外邪的影響；半產后持續出是因為失導致虛，正氣難以恢復；如果妊娠期間出，并伴有腹部疼痛，那麼就是因為胎兒阻塞（案：如果是因為瘕塊引起的疼痛，則應該據以往的證候來辨識）。胎兒阻塞阻礙了的正常流，而不是疾病的病因，所以同樣可以用膠艾湯來治療。《金鑒》說：五六個月流產的況，稱為半產。程氏說：半產是指四五個月的流產，流產會傷害海，導致持續流下。淵雷案：西醫將半產分為三種況；孕后至四個月流產稱為“Abortion”；孕后四個月至六個月流產稱為“Miscarriage”；孕后六個月至九個月流產稱為“PrematuteLabour”；這三種況占妊娠率的十分之一，其中以流產最為常見。元堅說：這條記載了下和半產后出是次要的病因，而妊娠期間出和腹痛是主要的病因，三種證候并列，以備參考。但是芎歸膠艾湯足以同時治療這三種證候。唐氏說：這一段需要區分主次，婦是否懷孕即為經不規則的況，半產后出不停即為次要病因，這兩種況是次要的；妊娠期間出是主要況。“假令”這兩個詞承接前文。如果妊娠期間出并伴有腹痛，那就是胎兒阻塞。胎兒阻塞是指阻礙了胞宮的流，惡阻則是指阻礙了胃中的水流，這也需要加以區分。淵雷案：這條說的是膠艾湯治療非月經子宮出。這種出如果不是因為懷孕引起的，就是下，起因于懷孕期間，或因半產而持續出，或者胎兒沒有損傷，但是腹部疼痛并出，就是胎兒阻塞。如果病偏虛，膠艾湯就可以治療。但是這條在妊娠篇中次于妊娠篇，所以解釋者將胎兒阻塞作為主要況，其他兩個證候作為次要況。胎兒阻塞這個名字實際上沒有深層含義，注家多據“阻”字來解釋，不知道阻塞者不會出，而且《脈經》中寫作“胞”，《巢源》稱之為“胞”，這個意義更加準確。子宮出的原因有很多，可能是由于炎癥，也可能是由于癌腫，或者是由于神刺激。使用方劑的傳統方法只看外在癥狀，現在能夠尋找到病因，對于選擇方劑是否恰當有很大幫助。《巢源·妊娠胞候》說：“胞指的是懷孕期間月經來，這是因為沖脈、任脈虛弱，不能控制太、經。”沖任之脈是經脈的匯聚之，都起源于胞宮中。手太是小腸經，手太是心臟經。這兩條經脈是表里關系，上面為，下面為月經。懷孕的人的月經會停止，這是因為胞宮壅滯養胎，而積聚為。沖任氣虛，胞宮會泄，不能控制經，所以月經會來，也胞兒阻塞，直到經停止，人就會死亡。芎歸膠艾湯的方劑是：芎、阿膠、甘草各二兩，艾葉、當歸各三兩，芍藥四兩，干地黃四兩。將以上七味用水五升，清酒三升煮煮取三升，去渣，加阿膠，讓其完全消化，溫服一升，每天服用三次。如果病沒有改善，就需要再制作一次。原注胡氏，徐镕本寫作“胡洽”。趙刻和徐镕本、俞橋本都省略了干地黃的用量，坊刻《全書》寫作六兩，《千金方》使用干地黃四兩、艾葉三兩，其他藥材各兩兩，《外臺》引用《集驗》和《千金方》相同。《千金方》說：治療妊娠二三月至八九月胎不安、腰痛，已經有所見證的況，用這個方劑（即本方去掉芍藥、地黃，《外臺》引用《集驗》相同）。又說：治療妊娠二三月至七八月，突然暈倒、胎不下（《外臺》引用《集驗》寫作“不安”），傷損腰腹痛死，已經有所見證，胎兒逆行沖心，氣短，使用膠艾湯（即本方，《外臺》引用《集驗》相同）。又說：治療男子失，或者從高跌落導致五臟傷，輕微者嘔，嚴重者嘔吐，以及金瘡傷經等況，使用大膠艾湯（即本方加干姜一兩）煮服后說：“這個方劑治療婦產后出過多、虛弱氣、腹部劇痛、出不止的況，神奇。”（出自《二十五卷被打門》）《圣濟總錄》說：治療妊娠因驚嚇胎不安的況，用當歸湯（在本方加人參，不使用清酒）。又說：治療妊娠突然出，導致胎兒不安，腹疼痛，使用人參湯（在本方去掉芍藥，加人參、黃芩、吳茱萸、生姜，不使用清酒）。又說：治療妊娠胎，有所出，腹脅疼痛，適宜服用阿膠散（在本方去掉芍藥，加赤石脂、龍骨、黃芪、干姜，不使用清酒）。《和劑局方》說：膠艾湯（即本方），治療虛損氣，沖任虛弱，月經過多，淋漓不斷，連續幾天不停，臍腹疼痛；以及妊娠即將結束時，胎不安，腹痛下墜；或者勞累損傷胞絡，胞兒阻塞導致出，腰痛郁悶，或者因為損傷，胎兒上行沖心，呼吸急促；以及因為產，沖任氣虛，不能控制經，淋漓不斷，延續日月，逐漸導致消瘦。《婦人良方》說：陳氏的六湯（即本方去掉甘草），治療不止的痢，腹痛難忍。《衛生家寶》說：丁香膠艾湯（在本方加丁香末），治療不停的崩。《蘭室藏》說：丁香膠艾湯（在本方去掉甘草，加丁香），治療不停的崩。因為心氣不足，過度勞累，以及飲食不節，所謂的經時，脈搏都張而洪大，按時沒有力量，病人自覺臍下像冰一樣冷，尋求厚厚的被來保暖，道多且，時而有像房屋水一樣的況，時而有鮮，脈搏在上尺脈有時微弱而洪大。《方極》說：芎歸膠艾湯，治療下和腹痛的況。《類聚方》說：治療吐、下等各種出證候，并不區別男。雉間煥說：證不區別男，但有些況是必須區分的。這樣做是為了糾正學上的弊端。又說：婦每次懷孕兩三個月或五六個月，必定流產不育的況，剛開始覺有懷孕，就要服用這個藥，持續服用，直到八九個月，甚至是十個月，就可以免除不育的困擾，這并不罕見。《方機》說：芎歸膠艾湯，是四湯的祖劑，中間已經包含了四，后人對其進行了改編使用。