作為一名急診科醫生，我經常接診發熱的孕婦。雖然我們會篩查常見疾病并與產科醫生合作評估病，但風險仍然是難以避免的。通過本周的一個案例，我深深地到婦產科主任要求“發熱孕產婦住院觀察”的決定是多麼明智和英明。這個案例涉及到一個孕婦徐某，在2018年7月在北京某三甲醫院建檔產檢時，孕期檢查并未發現任何異常。然而，在2018年10月3日因停經29周+并伴有發熱的癥狀就診于醫院，經過產科初步檢查后，建議轉診至科就診，并囑咐數胎并隨診。然而，在10月4日凌晨，徐某因發熱和胎異常再次就診，并最終被診斷為胎死宮，并伴有李斯特菌染。徐某指出，10月3日，因發熱和胎異常就診，醫生進行了B超檢查，結果顯示的宮有活胎，醫生囑咐回去數胎并隨診。然而，當再次就診時，況變得更加嚴重，最終導致胎兒死亡和李斯特菌染。徐某認為，醫生在的產前保健期間沒有盡到注意義務，沒有積極診斷和理異常況，導致李斯特菌染被診，最終導致了胎死宮的嚴重后果。因此，要求醫生賠償醫療費用等費用共計7萬元。醫生辯稱，徐某是因為李斯特菌染導致胎死宮，這種染主要源自生冷食，與醫生的診療行為無關，因此不同意賠償。法院委托司法鑒定機構對此案進行了鑒定，最終認可了醫生的20%醫療過錯責任，并判決醫生賠償徐某各項費用共計21,297.28元。此外，法院還指出，鑒定費用應由醫生承擔。李斯特菌病是一種由單核細胞增多李斯特菌染引起的人畜共患病，對孕婦和胎兒的危害極大。雖然李斯特菌染的發病率較低，但其對孕婦和胎兒的影響非常嚴重。因此，北京近年來加大了對李斯特菌染的宣傳和篩查力度，特別是對孕婦的宣教工作，以及對疑似癥狀的孕產婦進行李斯特菌染的篩查工作。然而，由于李斯特菌染的臨床表現常常不典型，一般會表現為輕度胃腸炎，因此很容易被誤診。確診需要進行病原學診斷，即進行細菌培養。面對發熱的孕婦，醫生面臨著如何盡到注意義務的問題。在急診工作的十幾年中，我們和婦產科醫生一直在進行艱苦卓越的斗爭。然而，由于責任問題，當胎兒在院外死亡時，醫生常常難以免責。經過多次戰爭和調解，我們終于找到了一個解決辦法，即由婦產科醫生負責對發熱、病不穩定需要輸治療的孕產婦進行住院觀察。經過一段時間的磨合，我們發現整個流程變得更加順暢。急診科醫生可以大膽提出治療建議，婦產科醫生據建議進行治療，并同時監測胎兒的況。在大部分出現異常況的孕產婦住院治療后，他們可以很快出院，從而大大降低了風險。婦產科是一個高風險的科室，特別是產科，因此婦產科醫生始終要謹慎注意自己的義務。如何在現有條件下最大限度地保證醫療安全，這是一個永遠值得商榷的問題。一個可能的方法是在發現異常況時不輕易放走患者。我們希婦產科醫生能夠關注孕產婦的李斯特菌染問題。