妊娠期高疾病(HDP)是妊娠期特有的疾病,嚴重影響母嬰健康,也是導致孕產婦和新生兒死亡的主要原因之一。據統計數據,我國的HDP發病率約為9.4%-10.4%,國外約為7%-12%。HDP包括妊娠期高疾病(GH)、子癇前期(PE)、子癇、慢高合并子癇前期、妊娠合并慢高等,其中PE又分為輕度PE和重度PE。HDP的主要臨床表現為高、蛋白尿、水腫,同時還會引發其他嚴重綜合征,如心腦管疾病、肝腎功能損害、胎盤早剝、彌散管凝以及HELLP綜合征等。在這些況下,胎盤功能損,導致胎兒生長發育緩慢、胎兒窘迫、早產、死胎及新生兒窒息等不良結局。
HDP的基本病理生理改變是全小管痙攣,管外周阻力升高,導致全各系統各臟灌注減,繼而心、腦、腎、肝臟、分泌等系統出現功能障礙。腎臟作為HDP損的之一,其發生較早且較為嚴重。腎臟供約占心輸出量的20%,大量臨床及脈實驗表明,腎脈管病變及流力學變化可以客觀反映全及腎臟供況,并同時反映管舒功能狀態。目前,臨床仍主要采用、尿生化指標(如尿素氮、酐、尿蛋白定量等)反映腎臟損害,但當生化指標只有在腎小球濾過率低于50%時才出現異常時,疾病很可能失去最佳診療時機。
一些研究表明,在反映腎功能損害時,腎主脈流力學參數(如收期峰值流速、舒張末期流速、阻力指數等)的敏優于、尿生化指標。HDP重癥患者腎小管痙攣,管徑變窄,漿流量減,彩多普勒超聲技能簡便而無創地評價腎臟流力學改變,可以更好地預測HDP的發生及發展。因此,研究HDP患者腎臟流力學變化對于早期診斷HDP非常重要。
HDP患者腎臟的病理生理變化主要表現為全小脈痙攣,微小管狹窄,管通增加,各臟流灌注減,整個機于低灌注、高阻力狀態。隨著病加重,持續升高,腎流阻力隨之增加,進一步出現腎漿流量減、腎小球濾過率下降,甚至腎功能障礙和衰竭。腎臟微觀變化包括腎小球管皮孔徑增大、腎小球積小、腎小管狹窄、腎小球水腫等。這些改變導致腎小球有效濾過面積減,進而引起腎小球濾過屏障損傷、腎小球蛋白出、腎小管管型沉積等,嚴重影響腎臟功能。
腎臟流力學改變在一定程度上反映腎臟功能變化及改變的嚴重程度。腎脈流力學參數(如收期最大流速度、舒張期末流速度、阻力指數等)可以客觀評價腎脈流量和管舒功能狀態。腎靜脈流力學參數(如腎葉間靜脈阻力指數)反映腎靜脈流狀態、靜脈管腔阻力狀態及管壁順應變化況。研究發現,在HDP時尤其是重度PE時,孕婦腎脈流力學發生著一系列變化,如管阻力升高、腎流量下降、流速度降低。腎靜脈流力學特點也與HDP的嚴重程度相關。
彩多普勒超聲技是一種無創、簡便、易行的方法,已經在臨床中廣泛應用于評估腎臟流力學變化。研究腎臟流力學的變化有助于早期診斷HDP,尤其是腎脈和靜脈的變化可以作為早期診斷HDP的指標之一。然而,值得注意的是,不同的研究結果可能存在一定的差異,因此還需要更多的研究來驗證和進一步了解HDP對腎臟流力學的影響。