選擇合適的霧化藥來治療呼吸道疾病
當需要進行霧化治療時，我們常常面臨選擇合適的藥的問題。以下是四種常用的霧化藥，包括布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨和乙酰半胱氨酸，以及它們的適應癥和注意事項。
1. 布地奈德：布地奈德是一種非鹵代化糖皮質激素，有抗過敏和抗炎作用。它可以緩解由速發和遲發過敏反應引起的支氣管阻塞。該藥適用于氣道高反應患者，可以降低氣道對組胺和乙酞膽堿的反應。此外，它還可用于預防運哮的急和亞急發作。主要適用于控制基礎炎癥的輕度、中度和重度持續哮患者，也可在重度慢阻塞肺疾病中使用。需要注意的是，使用布地奈德后可能出現咳嗽、聲音嘶啞和口腔咽部念珠菌染。為了減發病率，每次使用藥后應漱口，避免藥殘留在咽部。
2. 沙丁胺醇：沙丁胺醇是一種選擇激β2的藥，有強大的支氣管舒張作用。它通過激活腺苷酸環化酶，增加細胞環磷腺苷的合，從而松弛平。此外，它還通過抑制致敏細胞釋放過敏反應介質，緩解支氣管痙攣。相比于其他藥，沙丁胺醇對心臟的β的激作用較弱，因此它的心率增加作用較小。沙丁胺醇吸后，約在3-5分鐘開始發揮作用，60-90分鐘達到最大效應，作用持續3-6小時。該藥適用于伴有支氣管痙攣（鳴）的支氣管哮或息型支氣管炎等呼吸道疾病。需要注意的是，患有高、冠狀脈供不足、糖尿病、甲狀腺功能進等疾病的患者應慎用。對于老年人，應從小劑量開始使用，并逐漸增大劑量。在使用藥前后和使用過程中，應檢查或監測鉀濃度。長期使用沙丁胺醇可能導致耐藥的產生，不僅療效較低，還可能加重哮癥狀，因此經常使用該藥的患者應同時使用吸激素進行治療。
3. 異丙托溴銨：異丙托溴銨是一種膽堿能拮抗藥，主要通過阻斷氣道平上的M3膽堿發揮藥理作用，從而抑制膽堿能神經對氣道平的作用，導致平松弛和氣道擴張。與β2激藥相比，異丙托溴銨的舒張支氣管作用較弱，并且起效較慢。但它的長期使用不易產生耐藥，并且在老年人上的療效不亞于年輕人。異丙托溴銨通過霧化吸后，在約5分鐘開始發揮作用，30-60分鐘達到藥濃度的峰值。該藥適用于緩解慢阻塞肺病（COPD）引起的支氣管痙攣和息癥狀。對于那些因使用β激藥而產生震和心過速而不能耐這類藥的患者來說，異丙托溴銨是一個理想的選擇。需要注意的是，妊娠早期應慎用異丙托溴銨；對于青眼患者和前列腺增生患者也應慎用；在進行霧化吸時，應避免藥進眼睛。
4. 乙酰半胱氨酸：乙酰半胱氨酸有降低痰黏度的作用，因為它的化學結構中含有巰基（-SH），可以使黏蛋白的雙硫（-S-S-）鍵斷裂。這樣可以使黏痰更容易咳出。乙酰半胱氨酸通過霧化吸后，在1分鐘開始發揮作用，作用時間為5-10分鐘。需要注意的是，乙酰半胱氨酸不宜與一些金屬（如鐵、銅）及橡膠氧化劑接，因此噴霧應使用玻璃或塑料制品。在使用噴霧劑時，應新鮮配制，剩余的溶應在48小時用完。在某些病例中，該藥可能引起支氣管痙攣，因此對于嚴重的支氣管哮患者，應在嚴監測下使用。對于有支氣管哮或有支氣管痙攣史、胃潰瘍、胃炎的患者，也應慎用乙酰半胱氨酸。