脂水平的升高是導致脈粥樣化和心管疾病的主要危險因素。因此，積極控制脂水平對于延緩脈粥樣化的進程和減心腦管疾病風險至關重要。但脂降到多才能終不得冠心病呢？據目前的主流認知，主要的靶點仍然是低度脂蛋白膽固醇。

研究表明，當低度脂蛋白膽固醇下降到2.1mmol/L以下時，通常脈化斑塊將不再進展，可以有效延緩脈粥樣化的進程。對于已有心管疾病的人群來說，指南推薦將低度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下才算達標。而對于一些極高危風險的人群，例如新發作過心梗，腦卒中的人群等，建議進一步降低低度脂蛋白膽固醇水平到1.4mmol/L以下，甚至降到1.0mmol/L以下。

然而，盡管發現了保護心管的低度脂蛋白膽固醇閾值，但隨著年齡的增長和其他共病的影響，對脂的控制并非易事。此外，除了低度脂蛋白膽固醇外，高度脂蛋白膽固醇偏低或過高，嚴重升高的甘油三酯，脂蛋白a超標等問題同樣會對管健康造影響。因此，僅僅關注低度脂蛋白膽固醇水平是遠遠不夠的。

此外，關于脂水平是否會降得過低也存在爭議。雖然有研究表明低度脂蛋白膽固醇水平降到0.78mmol/L以下并不增加死亡風險，但對于老年人是否會和新生兒一樣需要低膽固醇水平，以及過低的膽固醇水平是否會帶來新的營養不良風險等問題還需要深探討。

綜合考慮以上因素，脂控制的重點并非死板地拘泥于一個點，而是需要綜合考慮多方面因素，包括用藥選擇、用藥安全經濟評估，以及健康生活方式的調理干預。因此，對于心管疾病風險人群的脂控制，需要通過綜合的風險評估來綜合選擇所用的藥類型和劑量。最終目標是綜合降低的心管風險，而不是過度嚴格地控制低度脂蛋白膽固醇水平。