很多患者都遇到了這樣的問題：自己經常到上火，心煩意，晚上還失眠，而且還長了口腔潰瘍。然而，他們卻到腰以下冰涼，且非常怕冷。他們不確定自己究竟是屬于寒證還是熱證，對于該如何理到困。事實上，這種況在中醫中被稱為“上熱下寒”，既不是寒證也不是熱證，而是一種寒熱錯雜癥。由于上半氣過盛，容易出現煩躁、口腔潰瘍、口干舌燥、牙齦腫痛、頭暈頭痛等癥狀；而下半寒氣過盛，則會出現腹痛腹瀉、腰以下冰涼、尿頻、怕冷等癥狀。

那麼為什麼會出現這種況呢？據我的臨床觀察，這很可能是由于肝郁脾虛引起的。脾胃是人氣機升降的關鍵。脾氣主升，胃氣主降，腎水能隨著脾氣上升來制約心火，心火能隨著胃氣下降來溫暖腎水。一旦脾胃氣機升降失常，心火無法降下來，腎水無法上升，就會出現上熱下寒的況。在五行中，肝克脾。如果肝功能不好，就會影響脾胃的功能。此外，肝位于心和腎之間，一個人如果經常心不好，導致肝氣郁結，肝氣就會侵犯脾胃，導致氣機升降失常。此時，除了上火、腳涼外，還可能伴有食不振、消化不良、脅肋脹痛、急躁易怒等癥狀。

對于這種況，調理的重點應該是疏肝健脾。我們可以參考逍遙散的配方進行辨證加減。逍遙散中含有柴胡、白、茯苓等中藥，既能疏肝，又能健脾，從本上治療。然而需要注意的是，并不是所有人都有相同的況，因此大家不要盲目跟風用藥，如果出現不適，應該到正規醫院就醫。我們下期再見。