科證治：整觀念對癥治療
原文：今天學習科證治。結合患者年齡、質、環境、起居等病因，運用整觀念，對癥治療。證治總括科證治和科一樣，據四診八綱來辨證論治；并結合患者的年齡、質、環境、起居、時令、及病因等，運用整觀念，決定對癥治療方法。
理解并重寫：
科證治：綜合因素整觀念對癥治療的重要
新文章：今天我們來學習一下科證治。疾病的治療需要考慮患者的年齡、質、環境、起居等多種因素，并且運用整觀念，針對癥狀進行治療。科證治和科證治一樣，都是據四診八綱來辨證論治。此外，科證治還需要結合患者的年齡、質、環境、起居、時令、以及病因等因素，運用整觀念，確定對癥治療的方法。
在科治療中，滋暢氣是主要的治療原則。除了腎虛之外，肝和脾也是治療的重點。在使用清法治療時，要避免過度苦瀉和寒凝；在使用溫法治療時，不宜過于辛燥和火。對于瘀況，要注重通調。總的原則是要養營活絡、疏木培土、或泄木和胃，據況來理。例如，養是在沖、任、脾三經，和是在厥、兩經絡所轄。據王肯堂的說法：“天癸未行，主事；天癸既行，厥主事；天癸已斷，太主事。”對于胎產等況，還需要注意肝腎脾氣的生化作用。這是分的重要意義。但是疏木和泄木、培土和和胃有不同的治療方法。如何區分呢？在五行學說中，肝屬于木，又分為甲、乙木（甲屬，在表；乙屬，在里）；戊己土也分別有脾（）和胃（）的關系。當土木分同時致病時，治療必須泄木和胃。可以使用左金丸等方劑；其中黃連瀉心火，心是肝木之子，瀉心火就是瀉肝木，使火不能克制金，金能平衡肝；吳茱萸肝引熱下行，起到輔助作用，因此被稱為左金丸，能夠泄木和胃。當土木分同時致病時，治療必須疏木培土。可以使用逍遙散等方劑；在木盛土衰的況下，使用甘草和白來中補土以生金，平衡木；使用柴胡升、合芍藥平肝，達到疏木的目的，其他藥有利于益土，疏逆和調理，因此被稱為逍遙散，通過這個方劑可以治療木郁，達到疏木培土的效果。通過區分泄木和土用于實證，疏木培土用于虛證，分辨，我們可以輕松地調氣理。
在用藥方法上，可以從脾、胃、肝、腎以及氣方面進行論治。對于病，治療以調為主，必須輔以調氣。例如，對于寒，宜溫補；對于熱，宜清涼；對于滯，宜通暢；對于瘀，宜化解；對于虛，宜補。同時還應該加理氣、行氣或補氣的藥。對于氣病，治療以調氣為先，必須輔以治療。例如，對于氣逆，應該順勢降氣；對于氣郁，應該開導；對于氣，應該調理；對于氣寒，應該溫運；對于氣熱，應該清泄；對于氣虛和氣陷，需要扶助升舉。同時還必須同時使用和、活、補的藥。這些是調理氣的一般原則。對于失過多、脈微厥或的況，應該急于固氣收補，行急則救標。此外，在方時應避免使用過于滋膩或耗散的藥，以防止滯氣或傷害氣。
在治療中，脾胃是后天生化之源，明是沖脈所屬。如果谷氣盛，則海就會充盈，經脈正常，胎產也會順利。用藥時常常要預先照顧中州，以保持脾胃的功能。培養化源，有病也容易自愈。在用藥時要避免過于滋膩或克伐，以免傷害中氣。養肝，肝主藏，喜歡疏泄調通。如果肝氣暢通，則循環順暢，海平靜。如果憂郁憤怒而傷害氣，則木郁不暢，容易轉化為火；這會導致傷，對經脈、帶脈、胎脈、產脈都不利。因此，在治療上，重點是平肝理氣、疏絡行瘀。例如，對于郁結的況，應該疏泄；對于上逆的況，應該抑制；對于氣偏的況，應該和緩解。總之，要使肝氣沖和為重要。對于養從、涼從潤，涉及腎水的況，可以使用木須水涵來滋養腎臟，控制，這是兼顧肝腎、兼顧八脈的意思。其中也包括溫和活用的方法；應該區分補為平劑、滋補為重劑、溫補為變劑，使配合適宜。必須避免過度補充、填、呆板、滯氣、膠等方法，以防止阻塞機能或留下邪的問題。
補腎氣對于的奇經八脈和胞室來說，肝腎是先天之源，必須使腎氣充盈，肝濡潤，沖任通調，才不會影響經脈、卵巢的孕育功能。因此，在治療中需要據偏向或偏向的況，綜合溫養和滋補兩種方法。對于并損的況，需要統籌兼顧。養肝滋腎，就是補益沖任之源；源盛則流自暢通，有病也容易自愈。
辨證施治是據肝脾同病的治療要點，養和和肝，運脾舒氣；不使用燥劫的藥，更不使用苦寒傷氣的藥。疾病多涉及肝臟，病起源于部，與外邪不同，因此治療應該重點在部調和，不應該過于外泄，需要引起重視。肝病、瘀熱和積氣都屬于實證。但是，當肝木夾下焦寒水之氣乘于脾胃時，癥狀似乎是實證，但實際上不是實證，非溫中通不可，也就是培土抑木的治療方法。對于虛中有實的況，補必須兼顧。朱丹溪使用泄木安上的方法，平調肝胃，以求萬全。營虛木郁，脾胃傷，治療上應該建中理脾，同時配合泄濁的藥。對于補的況，還需要稍微加清瀉相火的藥。古人所說的益和，就是這種方法。總的來說，虛導致木橫，氣郁滯，會導致瘀熱疼痛。胃寒會導致土，膀胱的氣無法化生。肝冷會導致阻塞胞門。痰凝會導致腹脹滿。凝結在臍下，經常會導致蠱蟲形。當脈搏不通暢時，必然會引起疼痛，包括肢、腰脅、部、房、腹和門。心脾憂損會導致悶氣短。肝氣夾瘀時，必然會出現熱、燒灼和結塊等癥狀。對于風病，由于海與心胞相連，會導致神；上實下虛的狀況會導致風火上炎；病長期不復，還涉及奇經八脈，一方面是虛未斂，另一方面是不充。治療方法應該是養營活以調經，理氣和絡以止痛，清熱以除煩，散瘀以消塊。在理氣活時，必須審慎考慮，升顧，適當分配上下；在清熱去寒時，應該區分溫涼和燥潤，化瘀安營時，應該辨別攻補的急程度；這是科辨證施治的大致原則。通過從肝腎治療到脾胃的方法，養正以自愈，也是通補奇經的本方法。正如古人所強調的：凡瀉厥之實，必須兼顧明之虛。泄肝和營，化瘀導積，利水殺蟲以及緩解疼痛等方法，都是實證的治療方法。補肝腎、鎮沖脈、安心臟、健脾胃、調理氣固、滋培元，都是損的治療方法。肝病的治療主要是清、化、補、養四個方法。鎮靜是越的特殊治療方法。絡搜邪是舒筋散瘀的調護方法。對于有瘀的人來說，分先傷，氣必逆，熱漸升高，甚至發生厥證，肝脈獨大，這是因為積留不散，應該和行瘀，可以同時降氣，但不應該泄散本源真氣，需要特別注意。
以上是科證治的一些重要容。疾病的治療需要綜合考慮多種因素，并且運用整觀念，針對癥狀進行對癥治療。在治療中，要注意養暢氣，疏木培土，調氣理。同時在用藥上要據脾、胃、肝、腎和氣的況進行治療。辨證施治時要據肝脾同病的治療要點，養和和肝，運脾舒氣。對于疾病，要重點調和部，不應過于外泄，需要引起重視。
（以上容為重寫，僅供參考）