近日，奧地利腎臟學會發布了一份關于系統紅斑狼瘡（SLE）腎炎的診斷和治療指南，該指南基于現有的研究和文獻，為臨床管理提供了最新的建議。SLE是一種慢自免疫疾病，主要發生在育齡期婦中，并且大多數SLE患者會出現腎臟累，尤其是在疾病早期。約有10%的狼瘡腎炎（LN）患者會進展為慢腎臟病（CKD），甚至惡化至5期CKD。在這份指南中，詳細討論了各類型LN的免疫抑制治療，并提供了治療建議。

該指南的總治療原則是預防CKD和終末期腎病、優化生活質量和提高生存率。對于LN的確診，腎活檢是目前的基石，據組織病理學表現來確定的治療方案。對于活、嚴重增生或（III、IV和V型伴腎病范圍蛋白尿）的LN患者，需要進行免疫抑制治療，以防止腎單位的進展損傷。治療通常分為導治療和維持治療，旨在達到完全緩解。相比之下，I/II型（或單純V型）的LN患者通常只需要保守治療。對于VI型LN的患者，只有在存在明顯的腎外狼瘡活時才適用免疫抑制治療。

指南還提出了評估治療應答的標準，建議使用尿蛋白/酐比值（UPCR）或尿白蛋白/酐比率（UACR）來確定治療應答。對于非增生LN的治療，主要側重于保守治療，包括控制和使用抗瘧藥。羥氯喹是一種常用的免疫調節藥，可以用于控制腎外狼瘡表現，但需要定期進行眼科檢查以監測視網毒。

對于增生LN，導治療的目標是在治療開始后3-6個月達到緩解。建議盡可能使用低劑量的糖皮質激素（GC）方案，并在GC的基礎上額外給予口服MMF或低劑量靜脈注CYC。對于維持治療，一般建議使用MMF作為基礎，如有忌證則可以考慮使用硫唑嘌呤（AZA）和CNI。維持治療的持續時間應至三年，并且應盡量將GC劑量降至最低水平。

對于難治疾病，可以考慮使用其他一線藥進行治療。對于進展至5期CKD的LN患者，可能需要腎臟替代治療。腎移植是5期CKD患者的最佳選擇之一，指南建議LN所致5期CKD病穩定的患者盡早進行腎移植。

總的來說，奧地利腎臟學會發布的這份指南為LN的診斷和治療提供了最新的建議。通過合理的免疫抑制治療和維持治療，可以預防CKD和終末期腎病的發生，并提高患者的生活質量和生存率。這對于我國LN的臨床管理有重要的指導意義。