中醫藥治療失眠：疏調安神湯加減方案的應用案例分析
文章：本文將分一例功應用中醫藥疏調安神湯加減方案治療失眠的案例，希能夠與大家進行學習和流。這是一個51歲的患者，因為失眠而就診。患者的主要癥狀包括失眠已經持續了3個月，睡困難，或者在短暫的睡眠后醒來后很難再次睡，甚至整夜都于覺醒狀態。伴隨的癥狀還包括心煩、頭昏、健忘、焦慮、驚悸、熱、耳鳴、腰酸，口瘡，咽干，月經紊，納食，二便正常。舌頭尖紅，舌苔薄黃，脈搏細數。據中醫辨證，診斷為肝失疏泄，氣機失常，心腎不。治療原則是疏肝理氣，寧心安神。方案選用疏調安神湯加減，的方藥包括柴胡、郁金、丹參、白芍、白、茯苓、山藥、仙靈脾、薄荷、生甘草、酸棗仁、柏子仁、五味子、夜藤、合歡花、石菖、遠志、麥冬、山茱萸、桂、黃連。藥的使用方法是水煎服，每天3次，每次服用2天劑量。一周后復診，患者報告睡眠況有所改善，初診時的癥狀也有不同程度的減輕。
在本例中，患者采用了疏調安神湯加減方案進行治療。該方案是在基礎方的基礎上進行改良，去掉了川芎、枳實和香附，并加了酸棗仁、柏子仁、五味子、夜藤、合歡花、石菖和遠志。患者伴有驚悸、熱、耳鳴、腰酸，舌頭赤紅、口瘡、咽干，脈搏細數，這表明腎水不升，心火過旺。因此，方劑中加了麥冬、山茱萸、桂和黃連，以促進水火相濟，幫助改善睡眠。在調理氣機和維護先天后天的基礎上，酸棗仁有養心安神、止汗的作用，可以顯著地鎮靜和催眠，改善睡眠質量，延長深睡眠階段，對異相睡眠的影響不明顯。柏子仁有養心安神、滋潤腸的作用。五味子養心安神、益氣生津，可以增強大腦皮層的抑制作用，平衡興和抑制過程。夜藤可以養安神和通絡。合歡花可以解郁安神。石菖也有鎮靜和安眠的作用，研究表明它對中樞神經系統有雙向調節作用。遠志有益智、安神和祛痰的功效，石菖和遠志的聯合使用可以調和心腎。這些藥的配伍有利于促進睡眠。該方劑的主治療效果是失眠，也稱為不寐。這種病癥通常表現為睡困難，或者在短暫的睡眠后醒來后很難再次眠，甚至整夜都于覺醒狀態。常伴有心煩、頭昏、健忘、焦慮等癥狀，屬于睡眠障礙的范疇。《黃帝經》最早認為不寐是因為人晝夜自然替的失衡所致。《靈樞·大論》指出：“衛氣者晝行于，夜行于，故氣盡則臥，氣盡則寤。”《靈樞·口問》也提到：“氣盡氣盛則瞑，氣盡氣盛則寤。”《營衛生會》篇進一步指出：“日盡而氣也，夜半而大會，萬民皆臥，命曰合。”這些觀點都說明失眠是因為人衛氣在晝夜循環中到障礙，導致在人的自然轉換異常，衛氣無法從表轉溫養臟腑，從而導致失眠。《景岳全書》據人們的神識活與睡眠之間的固有關系，總結指出“寐主乎，神其主也，神安則寐，神不安則不寐”，為失眠提供了新的解釋。因為心藏神是神之駐宿之所，只有它安定才能眠。否則，神會在外游而無法歸宿，睡眠從何而來呢？因此，治療失眠的關鍵措施在于調理氣機、養心安神或寧心安神。不寐是由多種因素導致的神不安宿、心神不安的異常狀態。例如心脾兩虛、心腎不、胃失和降以及虛火痰熱等邪氣擾心等，都可能導致氣機失調，神不安宿，從而引起睡眠障礙。的證通常是虛實互見，或者有兼夾的況。治療的原則是詳細分析病機，明確證候，區分主次，有針對地補充不足，去除多余，疏通氣機，調和，驅除病邪，扶持正氣，幫助患者恢復正常的睡眠。