城市基層醫療機構正在經歷巨大的變化。由于醫保政策的傾斜和藥品種限制的放開，社區衛生服務中心正向“變”藥房邁進。藥品涌基層，解決了無藥可開的窘境，但是基層診療能力的提升步伐卻慢于藥涌的速度，導致一些社區衛生中心被迫承擔“開藥”的角，而忽視了“診療”的重要。這一現象不僅擾了診療秩序，也了零售藥店的生存空間。基層醫療衛生機構需要解決“人”的問題，即如何平衡“開藥”和“診療”的角，提高基層診療能力，才能實現“做大做強”的目標。我們需要思考如何更好地解決這一問題，讓基層醫療機構承擔起更為重要的社區醫療服務角。
社區醫生的日常工作已經變得異常繁瑣。許多患者只是為了拿到開藥方而前來看病，不到數分鐘就離開。社區醫生到心俱疲，同時到非常困。他們不是醫生嗎？為什麼沒有患者來看病？這一況不僅在某市社區衛生服務中心普遍存在，也困擾著其他城市的社區衛生中心。社區衛生中心的藥房面積之大、配備藥品之全令人驚嘆，這些中心配藥規模已經超過了一些三甲醫院。由于醫保政策的轉變，百姓更愿意到社區衛生中心購藥，而社區衛生中心也不斷擴大配藥規模。由于患者只是為了拿藥而來，一些基層醫院收中藥品收占比遠高于二級和三級醫院。
為了讓社區醫生更好地發揮作用，社區衛生中心需要加強宣傳，讓患者了解社區醫生的職責及其在疾病預防和控制方面的重要。同時，醫保政策也需要調整，使得患者更愿意到社區衛生中心就診，而不僅僅是為了拿藥。調研結果顯示，60%~70%的三甲醫院就診量流向了基層。這讓很多大醫院到欣喜，因為這些患者本可以就醫于基層醫療機構。但是，這也導致了大量醫療資源的消耗，影響了大醫院的正常運轉。因此，分級診療政策應運而生。不同級別的醫療機構應各司其職，協作共贏，而不是相互競爭。目前，各地都在為此努力。例如，上海市就推出了簽約家庭醫生制度，并且專家號也分配到了基層醫院。分級診療政策的效果顯而易見，許多人已經開始選擇社區衛生中心就醫，而不是去大醫院。這也導致了基層醫院的配藥規模日漸增長，為了整個醫療系的重要一環。
然而，這也意味著零售藥店的利潤空間大大小。比如，某東北城市的一家藥店，就因為社區衛生中心的建設而面臨著困境，生意越來越慘淡。這讓我們不得不思考：分級診療政策是否能夠平衡醫療服務的高質量和藥店的生存需求？醫保門診統籌的實施，使得零售藥店的客流量急劇下降，藥店的營業額也大為減。雖然藥店是方流轉的承接方，但實際上社區衛生中心配藥上千種，而且社區醫院沒有的藥，患者也會選擇去大醫院拿藥。因此，短期，零售藥店的一些“酪”將被基層醫療衛生機構分走。此外，醫藥電商的增長速度也讓零售藥店的“酪”面臨更多威脅。因此，藥店需要探索更多的銷售渠道和服務方式來應對這種變化。藥店可以提供更專業的藥品咨詢和服務，與社區醫院合作，擴大藥品種類，增加藥店的流轉量，也可以開展一些健康管理、健康咨詢等服務，吸引更多的顧客。
總之，隨著醫改的不斷深，零售藥店需要不斷地調整自己的經營策略，在激烈的市場競爭中求生存，方能在未來的市場中立于不敗之地。基層醫療機構面臨的問題從單純的藥房化擴展到了患者流失和醫生收下降等多方面。在東部沿海一家社區醫院，大約60%的患者是來拿藥的，醫生拒絕把醫院變藥房，但也無法拒絕開藥。藥品零差率下，社區衛生中心全科診室幾乎了藥房，這使得零售藥店的市場份額流失到醫院和社區醫療服務中心。在農村，便宜的藥價和醫保報銷吸引了村民前往衛生院購藥，不鄉鎮衛生院甚至開始主宣傳并“下鄉拉人”，完考核任務。藥店能夠做的，只有試圖轉變職能，從單純賣藥到賣服務，奪回丟失的“酪”。基層醫療機構需要探索聚焦醫生服務，提高醫生的收和地位，以及加強與市場的聯，以便更好地為患者提供服務。如何找到平衡點，仍是需要思考和實踐的問題。
隨著分級診療制度的實施，基層醫療似乎迎來了重生的希。社區衛生服務中心的人員也期待著患者能夠逐漸習慣留在基層醫院就診。但事實上，基層醫療的開藥和診療職能正在逐漸分離，患者仍然傾向于去上一級醫院看病。此外，基層配藥規模增長可能會導致醫患矛盾加劇，許多患者不計后果地維權，質疑藥品效果等問題。雖然分級診療制度的出臺為基層醫療帶來了希，藥品配給也趨于富，但基層診療能力依舊相對落后，生存仍然艱難。收補償機制以“收支兩條線”為核心，公益有余而激勵不足，難以留住好的醫生。基層醫療面臨著“人”的問題，何時能夠解決，尚是一個未知數。如何提升基層醫務人員的專業水平，為基層醫療亟待解決的問題。