國務院聯防聯控機制于1月9日下午召開新聞發布會，向公眾介紹了第十版診療方案的有關況。當前，新冠疫防控工作的當務之急是加強醫療救治，特別是要做好診療關口前移和重癥患者的救治。為此，需要推進醫療資源的升級擴容，保障設備、設施和藥品的配備，同時要合理配置人力資源并進行相關人員培訓。此外，還需要清重點人群的底數和況，加強健康監測和早期干預。醫聯的作用也應得到充分發揮，暢通群眾看病就醫和轉診通道，確保重癥風險患者能夠及時發現、轉運和收治。另外，還要堅持中西醫結合，發揮中醫藥的作用，嚴格按照第十版診療方案科學、規范地開展診療工作，以提高治愈率，降低重癥率和病亡率。

第十版診療方案相對于第九版對哪些方面進行了修改？第十版診療方案是基于新冠病毒染實施“乙類乙管”的基礎上，據疫防控優化措施進行修訂的。特別是結合了奧克戎變異株的特點以及臨床染者的實際況，組織專家進行研究和論證，在第九版基礎上對相關容進行了修訂。首先，在管理方面進行了調整。在收治措施方面，不再要求所有病例進行集中隔離治療。據“乙類乙管”傳染病防控措施，新冠病毒染者可以據病需要，一部分可以選擇居家治療，同時一部分可以到醫療機構就診，各級各類醫療機構都可以接診新冠病毒染患者，不再像原來一樣要求染者集中收治到定點醫院和亞定點醫院進行集中隔離治療。其次，在出院標準上進行了變化，不再要求對所有需要住院的患者進行核酸檢測。臨床醫生據患者的疾病診治要求，特別是基礎病況和臨床癥狀等進行綜合研判，決定是否出院。此外，新版診療方案還進一步富和優化了臨床診斷和治療的措施和技手段。例如，在診斷標準上，將新冠病毒的抗原檢測納了診斷標準。在臨床救治方面，強化關口前移，對于輕癥病例也要早期介，特別是對于高齡、合并基礎疾病的患者，加強對癥和支持治療，防止輕癥轉為重癥。進一步規范重癥患者的診療，并完善相關預警指標，通過及時把握預警指標，能夠及早實施救治措施。另外，堅持中西醫結合，特別注重中醫藥在臨床救治中的作用，并強化新冠病毒染與基礎疾病共治的理念。

第十版診療方案如何定義新冠病毒染的重癥病例？為了更好地指導臨床實踐，第十版診療方案強調，將新冠病毒染導致的肺炎為主要表現的重癥病例定義為新冠病毒染導致的重癥病例，其他基礎病加重或發的病例則視為基礎病或其他疾病導致的重癥病例。新冠病毒染導致的重癥病例有以下基本定義：臨床癥狀加重、靜息狀態下氧飽和度小于等于93%，或者氧合指數小于300，并且低氧癥以及嚴重的低氧癥無法通過其他肺部疾病或其他系統疾病解釋。據這樣的定義，我們將這些病例歸類為新冠病毒染導致的重癥病例。

針對不同類型的重癥病例，在治療方案上有哪些側重？對于由新冠病毒染導致的肺炎為主要表現的重癥病例，我們強調呼吸支持，包括早期的氧療、俯臥位和氣道管理等。對于其他類型的重癥病例，我們采取多學科合作的模式，針對基礎病，如肺炎和多臟功能衰竭，進行臟支持，以最大限度地降低重癥和死亡的風險。

為什麼將重型和危重型高風險人群判定的年齡標準從大于60歲改為大于65歲？在臨床實踐中發現，65歲以上的患者，尤其是沒有接種疫苗的基礎病人群，重癥和危重癥比例更高。鑒于這一現象，第十版診療方案進行了微調。不管是60歲還是65歲，我們都需要關注伴有基礎病且沒有接種疫苗的高風險人群。希在臨床實踐中，將這些高風險人群納管理，進行早期干預和觀察，一旦發現問題，及時轉送到上級醫院進行進一步救治，以最大限度地降低重癥和死亡的風險。

出現新冠病毒染相關癥狀后，如何進行中醫治療？是否需要去醫院？為了防止醫療資源過度使用，如果發現自己出現了新冠病毒的不舒服癥狀，也不必張，可以按照國家中醫藥管理局發布的《新冠病毒染者居家中醫藥干預指引》規范選用藥，進行居家治療。如果在48小時沒有明顯癥狀緩解，或者高燒仍然嚴重，就應及時到醫療機構發熱門診就診，以防疾病發生變化。尤其對于老年人，可能沒有明顯發燒，但如果出現乏力、神不振等癥狀，在使用藥后沒有改善的況下，一定要及早到醫院就診。

口服的小分子抗病毒藥有什麼作用？使用時需要注意什麼？目前還沒有特效藥來治療新冠病毒染，因此仍然強調進行綜合治療，包括對癥支持治療、早期抗病毒治療、早期氧療、免疫治療和抗凝治療等。對于重要的臟衰竭，如呼吸衰竭，還需要進行呼吸支持治療和臟功能支持等。抗病毒治療是綜合治療的一個重要組部分，第十版診療方案中包括口服的小分子抗病毒藥。口服的小分子抗病毒藥通過直接抑制病毒復制來清除或抑制病毒，減輕臨床癥狀，短病程，降低重癥風險，最終降低住院和死亡的風險。這類藥的特點是口服方便，在醫院、社區、診所和門診等地都可以使用。然而，我們強調口服小分子抗病毒藥需要早期使用，最好在染后的5天之使用，超過5天使用效果會大打折扣。此外，對于重癥高風險人群，如老年人、有基礎疾病且未接種疫苗的人群，應優先使用這類藥以降低重癥風險。對于一般人群染后使用該藥的價值并不大。由于藥之間存在相互作用和不良反應，我們強調在醫生指導下使用這類藥。