皮和傷口患者的護理是非常重要的，包括準確評估皮、傷口和造口的狀況，并為患者提供適當的護理措施，以減或消除危險因素，預防相關并發癥，提高患者的舒適度和促進愈合。我們之前分了國際傷口護理指南，現在推出國臨床皮護理指南，供臨床護理人員參考和借鑒。本期首先介紹瘡的臨床護理指南章節。
瘡預防和評估要點如下：
1. 評估患者發生瘡的危險因素，包括病、意識狀態、營養狀況、肢活能力、自理能力、排泄況和合作程度等。
2. 評估患者易患瘡的部位。
作要點如下：
1. 據患者病使用瘡危險因素評估表進行評估。
2. 對于活能力限或長期臥床的患者，定期變換位，使用充氣床墊或采取局部減措施。
3. 保持患者的皮清潔，和床單干燥清潔，無皺褶。
4. 對于大小便失的患者，及時清潔局部皮，可以涂抹皮保護劑。
5. 對于高危人群的骨突皮，可以使用半敷料或水膠敷料進行保護，但對于皮脆薄的患者要謹慎使用。
6. 對于需要限制位的患者，采取可行的瘡預防措施。
7. 每班切觀察患者的皮狀況，并進行嚴格的接班。
指導要點如下：
1. 告知患者及家屬瘡發生的危險因素和預防措施。
2. 指導患者加強營養，增加皮的抵抗力，保持皮干燥清潔。
3. 指導患者進行功能鍛煉。
一些注意事項如下：
1. 對于覺障礙的患者，避免使用熱水袋或冰袋，以防止燙傷或凍傷。
2. 解除力后，如果紅不消退，應短變換位的時間，止按紅部位的皮。
3. 使用瘡預防時要正確使用，不宜使用橡膠類圈狀。
瘡護理評估和觀察要點如下：
1. 評估患者的病、意識、活能力和合作程度。
2. 評估患者的營養狀況和皮狀況，是否有大小便失。
3. 辨別瘡的分期，觀察瘡的部位、大小、創面組織形態、潛行、竇道和滲出等。
4. 了解患者接的治療和護理措施以及效果。
作要點如下：
1. 避免瘡局部再次。
2. 長期臥床的患者可以使用充氣床墊或采取局部減措施，定期變換位，以避免瘡加重或出現新的瘡。
3. 對于瘡Ⅰ期患者，可以使用半敷料或水膠敷料進行保護。
4. 對于瘡Ⅱ-Ⅳ期患者，應采取針對的治療和護理措施，定期換藥，清除壞死組織，選擇適合的敷料，但對于皮脆薄的患者要慎用。
5. 對于無法確定的瘡和懷疑深層組織損傷的瘡，需要進一步全面評估，采取必要的清創措施，并據組織損傷程度選擇相應的護理方法。
6. 據患者的況加強營養。
指導要點如下：
1. 告知患者及家屬瘡發生的相關因素、預防措施和理方法。
2. 指導患者加強營養，增加創面愈合能力。
一些注意事項如下：
1. 瘡Ⅰ期患者止局部皮按，不宜使用橡膠類圈狀。
2. 對于病危重的患者，據病變換位，確保護理安全。
附錄：
- 附錄1：Waterlow瘡危險評估表
- 附錄2：Norton瘡危險因素評估表
- 附錄3：Braden瘡危險因素評估表
- 附錄4：國國家瘡咨詢委員會（NPUAP）2007年瘡分期
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