張云翔 姜春華 肖相如頻道 2023-03-09 07:00 發表于上海
導讀：今天學習可以截斷咳嗽的經驗方——百部、天漿殼、南天竹子、馬。姜先生治病，頗重截斷。截斷的需求是：辨證準確，立法熨，遣藥專，能迅速有效地控制病和癥狀，選用經得起重復的有效方藥及早截斷病患，解除病者疾苦。
咳嗽，是臨床常見之病，也是肺系疾病的主要證候。咳嗽雖為常見小恙，但有的患者久咳不愈，輾轉治療無效，常常會使醫生心中茫然，無所適從。而且久咳則易傷肺，肺傷則有痹之虞，由輕到重，轉他證，因此在某種意義上來說久咳亦屬難治病范疇。
因此，先生認為，對于咳嗽不可輕視、拖延，宜采取治咳截斷方藥，一則從速平患，二則慎防他變。
先生指出，既然“服者多效”，說明有重復療效。因為“藥不貴險峻”，所以臨床常用。程氏將“苦心揣而得”的效方，名為“止嗽散”，這個“止”字，也就是截斷制止的意思，截斷就是要有效地控制疾病，而且能有一定重復的療效。程鐘齡推崇“止嗽散”：“本方溫潤和平，不寒不熱，既無攻邪過當之虞，大有啟門驅賊之勢。是以客邪易散，肺氣安寧。宜其投有效歟。”
先生認為這也是實事求是之詞。不過此方側重止咳化痰，疏表宣肺，還是以祛邪止咳為主，若有兼證，必須化裁，所以程氏用“止嗽散”有加減法近二十條，這就是辨病專方與辨證用藥的靈活結合。
先生在臨診中治咳方藥獨特，遣藥專，寥寥數味而應手多效，并不拘于“止嗽散”全方，而方中百部，每方必用，并常向學生傳授自擬的治咳截斷經驗方。
藥用：百部9g，天漿殼3只，南天竹子6g，馬3g四味藥組一個基本方，水煎服，每日1劑。8歲以下兒減半，如有其他兼證，可將四味藥加減用于復方之中。
經現代藥理研究，百部與馬對呼吸道及肺部的多種病菌染有抑菌作用，并能保護支氣管粘，降低呼吸中樞的興，有助于抑制咳嗽反。從中醫的傳統理論看，四味藥相輔相，既能滋肺潤肺，又能清肺肅肺，邪去肺寧，其咳則遽然而止。
先生治療咳嗽，在辨病的基礎上，還著重中醫的辨證；既用專病專方，也有隨證取舍；辨病與辨證結合，驗方與變通結合；一切從療效的角度衡量，這就是辨病辨證截斷法。
病案舉隅：汪某，，37歲。因發熱、寒戰、咳嗽、悶，經西醫診斷為右下肺炎，曾用多種抗生素治療10天，發熱不退，咳嗽更劇。患者自己提出停用西藥，請先生會診治療。
診時咳嗽甚劇，咽痛痰黃，氣急部悶痛，發熱不退（38.4℃），鼻旁生熱瘡，胃納一般，口干，大便不暢，苔黃，脈浮數。證屬初起風溫上，旋則痰熱蘊肺，無形邪熱，已有形，搏擊氣道，清肅失令，治當直清肺熱，化痰截咳。
方：鴨跖草15g，開金鎖15g，魚腥草15g，黃芩9g，百部9g，南天竹子6g，天漿殼3只，馬3g，酸漿9g，旋覆花9g（包），全瓜蔞15g，生甘草6g，7劑服藥
7劑后熱退，咳嗽止，咽痛除，悶舒，氣急平。肺部X線攝片：右下肺炎已吸收。續予清肺養肺之劑調理7天病愈。
溫邪壅遏，痰熱阻于肺，常是肺炎的主要病機據先生經驗，外溫病初起在衛當汗散截邪，若失去表散機會，無形溫邪蘊肺而已有形實質病邪時，雖脈浮則不能再表，以免徒傷其津，而宜直化痰熱，快速截邪于肺，防止進一步逆變。方中鴨跖草、開金鎖、魚腥草、酸漿四味藥有清熱解毒、消癰散結之功，有良好的抑菌作用，是控制肺部炎癥的良藥；黃芩擅清肺熱，直折溫邪；旋覆花、全瓜蔞肅肺化痰該患者劇咳已有10天，截咳寧肺也是要務，百部、馬、南天竹子、天漿殼四味藥為先生自擬的“截咳方”，療效確實。故7劑熱退咳止，諸恙即平。
由此可見，據中醫辨病與辨證結合的原則掌握某種治療急染疾病的快速截斷方藥，療效并不遜于西醫的抗生素。
注：治療與用藥請遵醫囑！
本文選摘自《古今名醫臨證金鑒--咳肺脹卷（上）》，單書健、陳子華編著，中國中醫藥出版社出版，2011年7月。
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