劉某某,,33歲。1998年12月8日初診,患有面部痤瘡,月經量較,皮黃暗。舌苔薄黃。醫生給予了梔子金花湯合犀角地黃湯的方:大黃3g、黃芩8g、黃連8g、梔子8g、水生角20g、生地20g、丹皮10g、白芍10g、枇杷葉15g、地丁10g。連續服藥7劑。1998年12月16日二診,服藥后痤瘡減輕,大便正常。舌紅,苔薄黃。醫生改用了三黃瀉心湯合犀角地黃湯的方:黃芩6g、黃連6g、大黃3g、水牛角20g、生地15g、丹皮10g、枇杷葉16g、連翹10g、地丁10g。連續服藥14劑。1998年12月30日三診,服藥后痤瘡減輕,月經恢復正常,大便偏干。舌紅,苔白膩。醫生又改用了梔子金花湯的方:大黃3g、黃芩8g、黃連8g、黃柏6g、梔子10g、枇杷葉16g。連續服藥7劑。
對癥用藥的思路如下:首診據面部痤瘡、月經量且深、舌紅、苔薄黃,辨認為火證,因此使用了三黃瀉心湯合犀角地黃湯。在火證較重的況下,又加了梔子金花湯。另外,還加了枇杷葉來清肺,地丁來解毒。第二次就診時,繼續使用了三黃瀉心湯合犀角地黃湯。第三次就診時,使用了梔子金花湯進行調配。
特別提示:劉渡舟先生治療痤瘡有多種方案。例如,對于火證和熱的病,他經常使用梔子金花湯合犀角地黃湯,并加枇杷葉,這個方子已經為他的經典方,被稱為“枇杷金花犀地湯”。據病的不同,他還會進行加減。對于痤瘡有膿栓的患者,他會使用五味消毒飲法,并加連翹、地丁、公英等草藥。對于熱痤瘡紅赤的患者,他會加玄參。對于熱瘀較重、痤瘡高突、紫黯而的患者,他會加桃仁。對于火熱嚴重的患者,他會加黃柏。劉渡舟先生還提到,日本的漢方醫生治療痤瘡常用的兩個方子是黃連解毒湯和七味檳榔丸,這兩個方子也是值得關注的。此外,他最喜歡使用的方子還包括五味消毒飲、黃連解毒湯和梔子金花湯。