吉林省醫保局發布了《關于開展吉林省公立醫療機構藥品集中采購的公告》，宣布吉林省所有公立醫院將組采購聯盟，進行集中采購。雖然表面上規定了聯全國最低價進行限價采購，但實質上允許了公立醫院進行二次議價，放開了醫院議價權。這一舉措將對全國范圍的醫療行業帶來深遠影響。

藥脈通副總王鵬表示，在零差率銷售的規定下，醫院原本沒有力進行二次議價。然而，隨著醫保支付方式改革的快速推進，特別是DRG（診斷相關群組）和DIP（診斷相關費用）的打包支付模式的引，藥品和耗材的費用已為醫院的本。因此，醫院降價的力十分充足。過去，醫院的二次議價到嚴格限制，而現在醫保放開了許可，醫院終于可以主降價了。這不僅僅是吉林省的行，國家醫保局在去年已明確表態，支持公立醫院為集中采購的主角，這意味著全國范圍的二次議價大門已經打開。2015年，醫院二次議價曾引起轟，如今歷史將重演。

過去的二次議價中，原研藥因為“質量優勢”而價格堅，但隨著一致評價的引，原研藥可能難以繼續堅。因此，藥企需要做好全國范圍的降價準備。

吉林省的公告表示，醫院可以在限價范圍與企業進行自由議價。各醫療機構可以據臨床用藥需求，自主與相應企業進行議價談判，并確定采購價格。采購價格不得高于限價，也不能高于本單位的現行采購價格。醫療機構需要通過吉林省公共資源易平臺按照確定的采購價格進行網上采購易。即使是國家和省級集中采購的藥品，也可能面臨降價。

除了吉林省，河南和寧夏也開始了公立醫院的集中采購。河南省的三級公立醫院組了采購聯盟，對藥品和耗材進行聯盟采購。寧夏的公立醫院采購聯盟也由三級醫院組，進行帶量采購。相比吉林省的采購聯盟，河南和寧夏的公立醫院采購聯盟不僅集結了當地知名的三級醫院，而且采用了帶量采購，藥企面臨的降價力可能更大。

醫院是否有降價的力？王鵬表示，國家醫保支付方式的改革已經給了醫院充足的力。據國家醫保局發布的《DRG/DIP支付方式改革三年行計劃》，到2024年底，全國所有統籌地區將全部開展DRG/DIP支付方式改革，到2025年底，DRG/DIP支付方式將覆蓋所有符合條件的住院醫療機構。據國家醫保局發布的2022年醫療保障統計快報，2022年，206個統籌地區已實現DRG/DIP支付方式改革實際付費。實際付費地區中，按DRG/DIP付費的定點醫療機構占比達到52%，病種覆蓋范圍達到78%，按DRG/DIP付費的醫保基金支出占統籌地區醫保基金住院支出的比例達到77%。

一篇《健康界》的文章指出，有醫院表示，很多病種執行DRG付費后，即使是看起來有醫保結余的病種，考慮本后實際上可能存在虧損；而名義上有虧損的，實際上可能虧損更多。該文章還指出，要改變虧損況，必須加強本管控，其中耗材和藥品是主要開支，一些醫院已經開始通報藥品和耗材占比高的科室，并提出針對意見，如用國產替代進口，減預防用藥，并重新招標一些價比更高的產品。

公立醫院的集中采購趨勢已經在吉林省、河南和寧夏等地興起，醫院降價的力也日益增強。藥企需要做好全國范圍的降價準備，以適應新形勢下的市場需求。