藥的左右之分及其對用藥的影響
今天在門診遇到了一位老太太，給我講了一個有趣的事。在我給診斷完心臟病后，老太太神兮兮地靠近我，低聲說道：“醫生，你是最負責的，可是你們醫院有一位骨科醫生卻不負責任。我打算去投訴他。”我迫不及待地問發生了什麼事。老太太告訴我，的左肩非常疼痛，在上個星期去看了骨科醫生，那位醫生只是給按了一下，沒有進行任何檢查，然后開了一盒右布芬片給。老太太拿出藥盒上的說明書，上面明明寫著右布芬片，問我：“我的左肩疼痛，為什麼醫生給我開了右邊的藥？這不是害人嗎？”我趕解釋道，這里的左右不是指說的左右方向，而是指藥分子的“手”。有些藥分子有左旋和右旋兩種形式，它們的化學結構呈現鏡像對稱，就像左手和右手雖然相似，但無法完全重疊。不同的藥分子作用的結構也不同，比如氨氯地平，左旋有效，右旋無效；而布芬，左旋無效，只有右旋才有效。因此，一些藥制藥公司通過技手段去除無效的左旋，只保留有效的右旋，這樣藥效更快，副作用也相對較小。那些醫生可能是因為看到老太太疼痛較為嚴重，所以幫選擇了起效更快的右布芬片，并沒有開錯藥。老太太聽了我的解釋，嘟囔著說：“那個醫生也沒有給我解釋清楚，害得我疼了好幾天，我也不敢吃藥。”然后就離開了。我覺得骨科的同事是否應該請我吃頓飯呢？大家都明白了，左肩痛可以用右布芬片，甲狀腺葉切除后可以用左甲狀腺素片，腳痛可以用頭孢，右眼不舒服可以用左氧氟眼藥水。專科醫生是指在某個領域有專業知識的醫生，不是指那些連本科都沒考上的醫生。大家不要再為這些事爭吵了。