半夏厚樸湯是一種古老的中藥方劑,用于治療咽疾患和梅核氣。《金匱要略·婦要雜病篇》中提到了半夏厚樸湯的主要應用:“婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之。”這里的“炙臠”指的是咽中有堵塞的覺,就像是烤的塊卡在咽中一樣。后來的醫家將這種咽部的異稱之為“梅核氣”,并將半夏厚樸湯定為治療“梅核氣”的主方。
梅核氣的主要癥狀是咽部有異,但吐之不出,咽之不下,對飲食和呼吸沒有影響。有時會到咽或咽干。檢查咽部時,可能沒有明顯的變化,如咽不腫脹、不紅、不痛,扁桃也不腫大。但有時也可以看到扁桃腫大,咽暗紅而非鮮紅,以及咽部淋濾泡增生等況。總的來說,患者的自我覺癥狀明顯,并且以此為主,咽部的疼痛和征并不比例。
除了咽部的異,梅核氣患者還常出現吐痰或清嗓的習慣,有時痰量多,有時只是清嗓而沒有痰。還可能伴有嘔吐或容易嘔吐的傾向。例如,聞到不良氣味、聽到穢語惡言或看到他人暈車暈船時,就會出現嘔吐惡心的癥狀。有些患者還容易暈車等,被視為容易嘔吐的質。
梅核氣患者通常還伴有一些全癥狀,如悶、脘、脅痛、房脹痛、噯氣不舒、嘔惡、食不振、厭食或貪食偏食,緒不穩等。雖然主訴繁多,但無論哪個系統的疾患,大多數都是患者的自我覺,并且通常沒有質病變,即使有也很嚴重。
半夏厚樸湯之所以能夠治療梅核氣,是因為它有降逆化痰、理氣散結的作用。除了治療梅核氣外,半夏厚樸湯也是常用于治療咽部其他疾患的方劑,如冒后的咳嗽、急慢咽炎、聲音嘶啞等。
半夏厚樸湯的組包括半夏一升、厚樸三兩、茯苓四兩、生姜五兩、干蘇葉二兩。在臨床應用時,常用劑量為:姜半夏10~20g,厚樸10~20g,茯苓20~30g,紫蘇(或蘇梗)10~20g,生姜10~30g或干姜10~20g。通常與桔梗湯一起使用。據況可以進行加減,例如伴便者,將方中的紫蘇葉改為紫蘇子15g,并加瓜蔞15~30g。對口干明顯者,加生石膏30g。對于咯痰不暢的患者,必須配合桔梗,并且可以加皂角3g。不過,臨床上很使用皂角。需要說明的是,方劑中的紫蘇葉,一般可以用紫蘇梗來代替。
最后,舉兩個臨床案例來說明半夏厚樸湯的應用。閆某,,22歲,主訴咽部有痰、咯吐不利,胃中發熱,納差,易惡心,口略苦,口但喜熱飲,經前房脹痛,四逆明顯,腰痛,白帶不多,大便干,舌苔膩偏黃,脈數。給予半夏厚樸湯合四逆散治療,進行了5劑的治療后,患者的痰減,食好轉,胃部熱消失,房脹痛也緩解,口苦消失。
馬某,,21歲,冒1周未愈,于2012年5月10日來診。患者因過勞后沖洗冷水澡引起冒,發熱、咽痛、咳嗽,但沒有流涕。服用撲熱息痛、維C銀翹片后,發熱退,但咳嗽一直未愈。接下來又嘗試了白加黑、阿莫西林、頭孢氨芐等藥,但仍未見好轉。目前的癥狀是咳嗽頻繁,沒有痰,咽部有異,量流涕,鼻塞聲音重,口干多飲,乏力,活后容易出汗,睡眠多而無力,沒有胃口,大便便且干,舌尖紅,苔薄膩略黃,脈數。給予半夏厚樸湯加味治療,使用了4劑,每日1劑,患者在5月16日反饋,咳嗽基本痊愈,咽部異消除,用藥第二天大便通暢,口干消失,但仍然口,仍然到疲倦。囑患者多休息,調養而愈。
半夏厚樸湯作為治療咽疾患和梅核氣的傳統名方,有顯著的療效。它通過降逆化痰、理氣散結的作用,緩解了患者的癥狀,改善了患者的生活質量。