隨著流季的到來，各種疾病的流行也進了高發期，如何科學地預防和治療病毒染為大家關注的焦點。在這個秋季，如何從癥狀上區分流和新冠病毒染？不同病毒染的治療方案有何不同？如何選擇適合的流疫苗？在哪些況下應該盡快進行抗病毒治療？為了回答這些問題，北京大學人民醫院染科副主任醫師陳芳為大家帶來了流季科學防治指南。
在最近的一項調查中顯示，有19.1%的訪者在出現流或新冠病毒染的癥狀后，無法確定自己是染了新冠病毒還是流。陳芳表示，要從癥狀上區分流和新冠病毒染是有一定難度的。流的臨床癥狀主要包括畏寒、高熱、乏力、酸痛、頭痛等全毒癥狀，同時可能伴有咳嗽、咽痛、流涕等呼吸道癥狀。總來說，流的全毒癥狀較重，呼吸道癥狀相對較輕。而嗅覺和味覺異常是新冠病毒染的特殊癥狀。為了早期鑒別和明確診斷，需要進行新型冠狀病毒和流病毒的抗原和核酸檢測。抗原檢測可以在家中進行，但需要嚴格按照說明書進行采樣，以避免假結果。由于早期率較低，有些況可能需要進行多次檢測。如果仍然不能排除染，則需要進行核酸檢測，因為核酸檢測的敏較抗原檢測更高。后期可以通過抗檢測來輔助確診。
流和新冠病毒染需要據況進行不同的治療。抗病毒治療是控制和治療這兩種病毒染的重要手段，因此，早期抗病毒治療越早越好。但在治療上，兩者仍有一些區別。針對流病毒的抗病毒治療應盡可能在48小時開始，以減并發癥、降低病死率和短住院時間。重癥患者即使發病時間超過48小時，仍然可以從抗病毒治療中獲益。以下況之一的疑似或確診流患者應立即開始抗病毒治療，無論是否接種過流疫苗：1）需要住院的流患者，不論發病時間長短；2）就診前有流重癥高危因素的患者，不論發病時間長短；3）門急診就診且病嚴重的患者，不論發病時間長短；4）非重癥型且無重癥流高危因素的患者，應充分評估風險和收益，考慮是否給予抗病毒治療。在流流行季節，為了阻斷傳播，只要符合以下條件之一，即使接種過流疫苗，也應考慮抗病毒治療：A、有癥狀的患者，與其接的家庭員有流重癥高危因素（特別是嚴重免疫功能低下者）；B、有癥狀的醫護人員，且常規治療/護理有流重癥高危因素的患者（特別是嚴重免疫功能低下的患者）。被診斷為重癥型流的病例滿足以下況之一：1）持續高熱大于3天，伴有劇烈咳嗽、咳膿痰、痰或痛；2）呼吸頻率加快，呼吸困難，口發紺；3）神志改變，如反應遲鈍、嗜睡、躁、驚厥等；4）嚴重嘔吐、腹瀉，出現水癥狀；5）合并肺炎；6）原有基礎疾病明顯惡化；7）需要住院治療的其他臨床況。
口服抗病毒藥可以用來預防流染。據個人實際況，可以選擇奧司他韋或阿比多爾等藥進行預防抗病毒治療。
接種流疫苗是預防流最有效的方法。據《中國流疫苗預防接種技指南（2023-2024）》，建議所有年齡大于6個月且沒有接種忌的人都應該接種流疫苗。重點推薦以下人群及時接種疫苗：A、醫務人員，包括臨床救治人員、公共衛生人員、衛生檢疫人員等；B、60歲及以上的老年人；C、患有一種或多種慢病的人群；D、養老機構、長期護理機構、福利院等人群聚集場所中的脆弱人群及員工；E、孕婦；F、6個月至5歲的兒；G、6個月以下嬰兒的家庭員和看護人員；H、托機構、中小學校、監管場所等重點場所人群；I、BMI大于30kg/㎡的人群。
關于流疫苗的選擇，《中國流疫苗預防接種技指南（2023-2024）》提到，我國批準上市的流疫苗包括三價滅活疫苗（IIV3）、三價減毒活疫苗（LAIV3）和四價滅活疫苗（IIV4）。滅活疫苗分為分裂解疫苗和亞單位疫苗，適用于年齡大于6個月的人群。三價減毒活疫苗適用于3-17歲的人群。就接種次數而言，對于流病毒滅活疫苗，對于年齡為6個月至8歲的兒，如果之前沒有接種過流疫苗，首次接種時應接種兩劑，間隔至4周；如果在2022-2023年度或之前接種過1劑或更多劑的流疫苗，則只需接種1劑；對于9歲及以上的兒和人，無論之前是否接種過流疫苗，只需接種1劑。對于流病毒減毒活疫苗，無論之前是否接種過流疫苗，只需接種1劑。
為了預防疊加染，是否需要同時注新冠疫苗和流疫苗？據世界衛生組織和國外研究的進展，《中國流疫苗預防接種技指南（2023-2024）》建議18歲及以上的人群可以在一次免疫服務中分別在兩側肢接種滅活流疫苗和新冠疫苗；而對于18歲以下的人群，仍建議流疫苗和新冠疫苗的接種間隔大于14天。
圖片來源：甘肅市場監管