我們都對“脈化”這個詞到悉，尤其是中老年人。但是你是否好奇，管到底能有多？靳先生，一位57歲的中年人，在2017年下半年開始出現嚴重的悶憋氣癥狀。他甚至無法平臥睡覺，在夜間睡眠中不得不坐著。經過冠脈造影檢查，發現他的冠狀脈回旋支狹窄達到了95%，前降支更是完全閉塞，本無法在檢查中看到（請參考下圖虛線位置）。他的心臟正于嚴重缺狀態。在手中，醫生驚訝地發現靳先生的管已經嚴重化，度接近骨頭，以至于連剪刀都無法剪。如果強行使用鉆頭通開，可能會導致管破裂出，后果不堪設想。那麼這是怎麼發生的？管為什麼會變得如此？

北京大學第三醫院心外科的主任凌云鵬告訴我們，靳先生的況被稱為脈鈣化。在植心臟支架之前，需要先使用球囊將狹窄的管擴張。早期的斑塊相對，可以通過球囊擴張，因此許多醫院的心科都可以理這種況。然而，隨著鈣質的沉積，斑塊逐漸變大、變，最終形鈣化。在這種況下，管完全失去彈，無法被擴張，因此也無法植支架。現在有一種稱為旋磨的方法，類似于電鉆，可以將斑塊“打磨”薄一些，有可能使支架能夠放。然而，凌主任也指出，這種方法并不能解決所有患者的問題。如果是廣泛的管化，強行使用鉆頭可能會導致管破裂，這就是我們在文章開頭提到的景。管的化和堵塞通常并非突然發生，而是逐漸積累的過程，最終導致管變得像“骨頭”一樣。

那麼，靳先生的病是如何發展到這一步的呢？熬夜是脈鈣化中一個意想不到的危險因素。我們都知道吸煙、飲酒、糖尿病和高等因素會加速脈化的進程。然而，你可能不知道熬夜也會大大增加心腦管疾病的發病率！靳先生曾經是一名生意人，經常忙到凌晨3點才能睡覺，第二天上午11點才起床，白天又忙于工作。這種生活狀態已經持續了十多年。再加上經常應酬喝酒，盡管生意做得很好，但他的卻垮了。現在靳先生已經不再從事生意，將自己的健康放在第一位。凌主任指出，盡管靳先生可能睡夠了8個小時，但晚睡晚起導致生鐘紊。一項2022年《國心臟病學會》發表的研究顯示，相比于正常作息的人，經常上夜班或班的人患心管不良事件的風險增加了92%，心衰風險增加了106%！雖然我們不會因為一兩次熬夜而導致管“瞬間化”，但長期的熬夜對管造的傷害是不可忽視的。此外，雖然老年人不像靳先生那樣需要應酬，但許多老年人也存在睡眠顛倒的問題，晚上難以睡，白天又容易犯困，這同樣對管造傷害。

對于像靳先生這樣的況，支架和打磨都無法解決問題，只能進行心臟搭橋手。傳統的搭橋手需要開，手創傷非常大，后至需要兩三個月的恢復時間，對人來說確實是一次巨大的打擊。尤其是較弱的老年人，更難以忍。然而，靳先生卻說，他在手后的第四天就能下床活了，骨完好無損，手切口也非常小。這是怎麼做到的呢？凌主任解釋說，靳先生接的是國際上最先進的微創搭橋手。該手切口僅為6-8厘米，手過程中心臟仍保持跳，搭橋管的通暢率和后生活質量都得到了極大的提高。這項技非常細，對醫生的技、經驗和力要求很高。凌主任的團隊從2012年開始開展這項技，到目前為止已經功為1400多名患者進行了手。例如，照片上的那位老人，在2019年從廣東來到北京接手，現在已經90多歲了。

最后，凌主任提醒大家，無論你目前是否患有脈化和斑塊，無論是否進行過支架或搭橋手，都必須戒煙戒酒、規律服藥、早睡不熬夜，堅持健康的生活習慣！