32歲的王士第二次懷孕,但在之前經歷了一次流產。王士非常高興能再次懷孕,但在產檢時,被告知患有子宮瘢痕憩室妊娠,醫生建議終止妊娠。王到震驚,醫生也很心疼,但還是告訴盡快手。醫生提到曾經有一個瘢痕妊娠的沒有聽從醫生的建議,結果在5個月時突然大出,家人送到醫院時已經快昏迷了。最后花費了整夜的時間,十幾個人才搶救回來,不得不切除子宮才算功。

剖宮產后子宮瘢痕憩室(CSD)是指剖宮產后切口愈合不良,導致子宮瘢痕層變薄,形與宮腔相通的凹陷或腔隙。其發生率約為6%~84%,引起異常道出是CSD最常見的癥狀,還可能導致繼發不孕、痛經和慢盆腔痛等癥狀。更嚴重的是,CSD不僅困擾的日常生活,還可能對再次妊娠產生影響,甚至威脅的生命安全。如果發生憩室妊娠或瘢痕妊娠,可能會導致危險的胎盤植、子宮破裂、大出甚至危及母嬰的生命,造不良的母嬰結局。當CSD患者發生宮節育異位時,還有可能引起子宮穿孔。

近年來,由于剖宮產率居高不下,CSD的發病因素備矚目。這些因素包括:剖宮產次數越多,切口瘢痕憩室的發生率越高;選擇的子宮切口位置和合方式,大多數研究者認為雙側合優于單層合;后位子宮的子宮下段切口張力大,影響子宮切口的愈合;患者的一般況,如手者的年齡、染、營養狀況、代謝紊和妊娠期并發癥等因素均會影響切口的愈合程度。

為了降低剖宮產率并減剖宮產憩室的發生,關鍵是提高子宮合技巧。目前常用的檢查方法有三維經道超聲(TVUS)、子宮腔超聲造影(SHG)、磁共振像(MRI)和宮腔鏡。對于CSD患者,如果沒有生育要求,可以觀察而不進行治療。對于有生育要求或影響日常生活質量的患者,治療方式主要據年齡、癥狀和是否有生育要求等綜合考慮,主要包括保守治療和手治療。保守治療可以采用口服藥或放置宮節育。手治療可以選擇宮腔鏡手、腹腔鏡手式手選擇依賴于患者的況和需要。

對于CSD患者再次懷孕時,建議進行超聲檢查以排除瘢痕妊娠。對于正常妊娠者,需要加強孕期母兒監測,如有子宮破裂的先兆,應及時就診。因此,對于CSD,早期發現和及時治療是關鍵。