高伴帕金森病患者的治療經過及注意事項
新文章：
在兩年前的一個晚上，我接到了科室值班醫生的電話，告知有一名危重患者需要理。這位患者是一位70歲的，患有高，并且之前的曾經達到過200mmHg左右。然而，并沒有定期口服降藥或者監測。三年前，還被診斷為帕金森病，出現了右側肢活笨拙和震的癥狀。一直通過口服多肼來控制病，平時狀況還算不錯。
當天下午，這位患者在干農活時突然出現了左側肢乏力，摔倒在地。被送到醫院，頭顱CT顯示右側丘腦出，隨后被送到了我們科室。
我當時通過電話指導值班醫生給患者吸氧并進行心電監護，并囑咐患者絕對臥床休息。當時測得的為210/120mmHg，我們立即給予了靜脈烏拉地爾降理，并進行了營養神經治療。同時，我們切觀察患者是否出現頭痛、嘔吐以及左側肢活加重的況。第二天我查房后，與科室醫護人員一起討論了進一步的治療方案。
那天晚上，患者的病相對穩定，沒有明顯的變化，也逐漸得到了控制。第二天早上，當我帶領科室醫護人員進行查房時，患者神志清楚，沒有頭痛、嘔吐等癥狀。的眼球沒有凝視，口角歪斜，舌向左偏，左側肢力為4級，可以抬離床面，但張力稍高。左側痛覺刺激減弱，病理征。右側肢張力高，有靜止震。心電監護顯示為150/90mmHg，其他生命征正常。頭顱CT顯示右側丘腦出，出量約為8ml。從目前的況來看，患者的病相對穩定，沒有明顯加重，肢癱瘓況也不嚴重。如果病不加重，完全有可能康復。然而，在接下來的一周，必須嚴格臥床休息。
我指導主管醫生在下午復查頭顱CT以觀察出況，并將靜脈降藥改為口服降藥。同時，我們需要切監測，并繼續口服多肼以控制帕金森癥狀。在接下來的一周，患者嚴格遵循醫囑，并多次復查頭顱CT，結果顯示出穩定，右側肢運障礙和震也得到了明顯改善。由于患者的出量不大，腦水腫也不嚴重，我們沒有進行水降顱治療。后來，我們逐步完善了心臟和管彩超評估，以評估基本功能。住院兩周后，患者的病明顯好轉，左側肢力量明顯增強，能夠緩慢下床行走。
在治療過程中，我們需要注意以下幾點事項。患者在治療前的一周必須嚴格臥床休息，不能下床大小便，并保持大便通暢。我們需要做好臥床期間的護理，以防止褥瘡、深靜脈栓、染等并發癥的發生。在飲食方面，患者需要遵循低鹽低脂飲食，多吃水果和纖維食，以防止大便干燥和用力排便引起出加重。患者還需要繼續口服多肼以控制帕金森癥狀，以防止癥狀加重增加患者的心理負擔。我們還需要觀察患者頭痛和肢癱瘓的程度，并及時復查頭顱CT以了解病的變化。
患者的治療效果較好。在臥床休息期間，經過規范的護理和家屬的協助，患者沒有發生并發癥。后期，患者口服降藥后逐漸穩定，并達到最終的控制目標。多次測量的為130/80mmHg。口服多肼后，帕金森癥狀的張力和震況也明顯改善。由于患者的左側肢癱瘓不嚴重，我們沒有給予康復理療，只要求患者在病穩定后盡早下床活，在床上由家屬協助鍛煉肢功能。最終，患者達到了從抬著院到走著出院的效果，可以說是治療效果較好的一類患者。
在日常生活中，患者需要注意以下幾點事項。首先，患者同時患有兩種慢疾病，需要注意飲食習慣。需要遵循低鹽低脂飲食，每天控制食鹽攝在4.0g以，并多食用纖維蔬菜和水果，保持大便通暢。其次，患者需要按醫囑規范服用藥。降藥建議晨起空腹服用，多肼建議餐前1小時或餐后2小時服用，避免高蛋白飲食影響藥吸收。在服藥期間，需要監測，并觀察帕金森癥狀，及時在專科醫生的指導下調整藥劑量。此外，患者需要加強肢功能鍛煉，以防止意外發生。出院后一個月需要復查頭顱CT以了解出吸收況。最后，患者需要保持愉悅的心，樹立健康的心態，積極面對疾病。
作為醫生，我深刻地會到了一些悟。這位患者的帕金森病程相對較短，運障礙癥狀不嚴重，并且平時用藥后癥狀得到了很好的控制。然而，又有高病史，平時沒有規范地口服降藥，升高，可能是因為沒有癥狀而沒有引起重視。高患者大部分沒有臨床癥狀，往往會被忽視。患者也因為沒有癥狀而不以為然，不愿意吃藥控制，直到出現腦卒中癥狀才引起重視。幸運的是，這位患者的腦出癥狀不嚴重，并且恢復得較好。然而，很多腦出患者都會留下嚴重的后癥，因此后期需要更加注意的管理，堅持長期規律地服藥，注意飲食和生活習慣，以防止再次發生腦出。因此，在慢病管理中，我們仍然需要從本上解決問題，進行一級預防，自我引起重視，并積極參與疾病管理。帕金森病的治療也需要循序漸進，以緩解臨床癥狀為目標，避免過早加藥引起藥副作用，從而給后期的癥狀控制帶來困難。隨著老齡社會的到來，慢疾病不斷增加，老年患者往往同時患有多種慢疾病。只有做好每一種慢疾病的管理，才能保證健康的生活，減疾病對的危害。因此，我們需要加強健康宣傳，讓老百姓了解到疾病并不意味著不健康，只要我們做好每一種疾病的良好控制，整個才能正常運轉。此外，在藥選擇上，我們也要注意藥之間的相互作用，以防止多種藥加重副作用的發生。在選擇藥時，一定要咨詢專科醫師和藥師，不要隨意調整藥劑量。