張大哥46歲，不久前因為活后出現悶、痛等癥狀去醫院檢查。醫生懷疑他患有心絞痛，他被要求立即辦理住院手續。在進行了化驗和心臟超聲等檢查后，醫生懷疑他的心臟管有嚴重的狹窄，建議進行冠脈造影檢查。盡管張大哥對此到困，不明白為什麼年輕的自己突然患上了心臟病，還需要進行冠脈造影檢查。但既然來到醫院，他還是決定聽從醫生的建議。通過冠脈造影檢查，發現張大哥的冠脈三支管都有不同程度的狹窄，其中前降支的狹窄程度達到了90%。這是導致他頻繁出現悶痛的原因。醫生與張大哥及其家人商量后，在狹窄植了一枚支架，張大哥瞬間覺到“不再悶，呼吸也順暢了”。張大哥住院兩天后，醫生告訴他可以出院了，但以后需要長期服藥。醫生給他開了阿司匹林腸溶片、替格瑞片、瑞舒伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯片、依那普利片等藥，并告訴他按時服藥，如果有不適及時就診。

過了四五天，張大哥又來到醫院，告訴醫生自己覺乏力、酸痛等癥狀，他懷疑是服用他汀類藥引起的副作用。醫生告訴他，服用他汀類降脂藥確實會出現副作用，例如乏力、轉氨酶升高、酸痛等，但是否是藥引起的還需要進一步檢查。醫生建議他進行化驗以查看結果。經過檢查，發現他的肝功能和酶譜沒有明顯升高，與服用瑞舒伐他汀鈣片無關。醫生建議他繼續服藥一段時間，并在幾天后復查指標，如果癥狀加重再來醫院檢查。

一、為什麼冠心病患者要服用他汀類藥？

冠心病是由膽固醇過高導致管壁沉積低度脂蛋白膽固醇，進而引發脈管狹窄或阻塞的疾病。因此，降低低度脂蛋白膽固醇水平是冠心病治療的重點。他汀類藥是一種有效降低膽固醇的藥，通過抑制膽固醇的生，降低低度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，同時升高高度脂蛋白膽固醇。醫學專家將他汀類藥視為治療冠心病的首選藥。除非有忌癥，否則臨床確診的冠心病患者通常建議長期服用他汀類藥。

二、瑞舒伐他汀降低脂的優點是什麼？

瑞舒伐他汀是第三代他汀類藥，屬于強效降脂藥。它有長時間的半衰期，漿消除半衰期為19小時，每天只需服藥一次，無論是早晨、中午、晚上還是睡前都可以服用。由于肝臟在夜間合膽固醇的高峰期，為了提高療效，最好在睡前服藥。瑞舒伐他汀廣泛應用于臨床，其降脂效果好，見效快，可以快速達到降脂目標。此外，瑞舒伐他汀的副作用發生率相對較低，對的損害更小。

三、瑞舒伐他汀的副作用有哪些？

像所有藥一樣，瑞舒伐他汀也有副作用。瑞舒伐他汀鈣片的主要副作用包括損傷、腎臟損傷、肝損傷和糖升高等。損傷可能表現為乏力、酸痛等癥狀，嚴重時可能出現橫紋溶解，導致酸激酶升高。如果出現酸痛、乏力、痙攣等癥狀，應立即檢查酸激酶，排除是否由于服用他汀類藥引起。腎臟損傷可能導致蛋白尿，但通常會自行減或消失，對腎臟沒有損害。然而，如果出現橫紋溶解，釋放出紅蛋白，在排泄過程中可能堵塞腎小管，導致急腎損傷，對腎臟造較大損害。瑞舒伐他汀還可能引起肝臟損傷，表現為轉氨酶升高或膽紅素升高，劑量越大，發生率越高。糖升高是長期服用他汀類藥的副作用，增加糖尿病發病風險。然而，由于他汀類藥對心管的保護作用大于糖尿病的風險，即使糖輕度升高，也不一定需要立即停藥，需咨詢醫生是否減藥或更換藥。

四、哪些人不能使用瑞舒伐他汀鈣片？

不能使用瑞舒伐他汀鈣片的人群包括對藥分過敏的人、嚴重腎功能損害患者、患有活肝病（包括原因不明的清轉氨酶持續升高和任何清轉氨酶升高超過正常值上限3倍的患者）、正在使用環孢素的患者、妊娠期間、哺期間或有可能懷孕但未采用適當避孕措施的、以及患有罕見的傳半糖不耐、糖酶缺乏或葡萄糖-半糖吸收不良等疾病的患者。

五、服用瑞舒伐他汀鈣片的患者還需要注意什麼？

對于服用瑞舒伐他汀鈣片治療冠心病、腦卒中和高脂癥的患者來說，即使服用降脂藥，仍需要低鹽低脂的清淡飲食和適量運鍛煉。只有這樣才能將低度脂蛋白膽固醇降至適當水平，否則僅靠藥效果可能不理想。