一位中年男患者在2013年12月被診斷患有冠心病，冠狀脈造影檢查顯示他的前降支中段存在約60%的狹窄。經過三年多的治療，2017年5月患者再次進行冠脈造影，結果顯示前降支中段的狹窄已經消失。由于兩次檢查均由同一醫生作，誤差的可能可以排除。那麼，這種現象應該如何解釋？在這三年里，患者做了哪些事才獲得了如此驚人的療效呢？本文通過病例分來分析這些問題。
醫學界早已發現，通過積極治療，脈管的狹窄是有可能改善甚至完全消失的。病理生理學研究表明，脈狹窄多半是由脈粥樣化進展并形斑塊所引起的。醫學研究證實，通過某些治療方法可以明顯小脈斑塊的積，這被稱為脈斑塊的逆轉。2015年，我國的醫學專家提出使用他汀類降脂藥可以實現脈斑塊的逆轉。最近發布的2022版《脈粥樣化斑塊的篩查與臨床管理專家共識》也強調，通過有效治療可以實現脈斑塊的逆轉與消退。因此，對比前后兩次冠脈造影檢查的結果，最合理的解釋是：患者前降支中段的脈斑塊經過三年多的治療明顯逆轉。那麼，患者到底做了什麼才導致斑塊逆轉呢？接下來，我們來逐一分析。
首先，患者每天堅持服用阿司匹林，這是冠心病患者必須的藥，主要作用是防止栓形。然而，阿司匹林對促進斑塊逆轉沒有明顯幫助。其次，患者每天堅持服用琥珀酸托爾緩釋片，這是一種β-阻滯劑，可以幫助控制心率和，減心缺發作，對控制心絞痛和保護心臟有幫助。然而，并沒有研究表明這類藥對斑塊逆轉有明顯療效。
接下來是瑞舒伐他汀，這是一種常用的中等強度他汀類降脂藥，主要作用是降低低度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，而LDL-C被認為是促進脈斑塊形的關鍵因素。患者在開始治療前的LDL-C水平并不高，但據醫學指南的要求，冠心病患者需要將LDL-C控制在較低的水平。患者服用瑞舒伐他汀后，LDL-C水平降至1.35mmol/L，并在之后的三年多時間里保持在這個水平。正是這一步，使得患者在幾年后實現了斑塊逆轉。按照目前的醫學理念，降低LDL-C是實現斑塊逆轉的必要條件。降低LDL-C水平越多，斑塊逆轉的可能就越大。
除了藥治療，飲食控制、運鍛煉和改變不良生活習慣等健康生活方式的干預也起到重要作用。2022版《脈粥樣化斑塊的篩查與臨床管理專家共識》明確指出，在標準藥治療的基礎上接強化生活方式干預可以延緩斑塊進展，小非鈣化斑塊的積。在現實中，雖然很多患者堅持服用他汀類藥，但很有人能夠同時進行健康生活方式的干預。這可能是患者獲得如此明顯斑塊逆轉效果的關鍵所在。
值得注意的是，這位患者的治療效果確實出人意料，醫生原本也沒有預料到這樣的結果。并非所有斑塊都能實現逆轉，而逆轉斑塊也不是每位患者都追求的目標。然而，這個病例提醒我們，降低膽固醇在脈粥樣化的治療中非常重要，需要盡早開始并長期堅持。如果能夠結合健康生活方式的干預，效果可能會更好。
參考文獻：
1. 瑞舒伐他汀逆轉冠狀脈斑塊1例，《解放軍醫學院學報》，2018年8月，第39卷第8期
2. 脈粥樣化斑塊的篩查與臨床管理專家共識，《中華心管病雜志（網絡版）》，2022年5月
3. 超高危脈粥樣化心管疾病患者脂管理中國專家共識，《中華心管病雜志》，2020年4月
4. 中國脂管理指南（2023年），《中國循環雜志》，2023年3月