為什麼方證都對，用六味地黃就是沒有效果呢？一中年婦，腰酸困，口干，五心煩熱，耳鳴，記憶力減退。曾在某中醫服中藥3個月，未見明顯效果。此患者很細心，把每次的方子都留底，拿了一厚沓子我看。基本上都是六味地黃湯加減，辨證為腎虛，腎不足，髓海空虛。按理說，辨證用方都不錯，但就是收效不大。仔細研看了方子，我發現其中地黃的用量均為15，山茱萸、山藥一般為12，余3味為6～9。地黃的用量太小。于是據我的經驗，仍用六味地黃湯。用方：六味地黃湯加減。（生地黃、地黃各45、山茱萸30、山藥30、茯苓12、澤瀉12、牡丹皮9）服藥后，各種癥狀都顯著改善。患者問方子和前醫沒有什麼區別，為什麼服此藥有效，而服彼藥無效？我答之：關鍵是主藥量太小，也許前醫為求穩妥吧。臨床上，我用地黃通常在45以上，60以上則生地黃、地黃各半，基本上幾劑就見效。六味地黃湯中重用地黃這味藥，可能有的人認為會太熱太膩。這只是書上說的，實際上并非這樣。在多年的臨床中，我認為“緩，地黃非多難以奏效”，常開到50～60或100以上，從未見患者發生不良反應，亦無出現過飲食納呆之弊端。總覺，地黃平、妥、善，重用無妨。歷史上擅長用地黃的醫生很多，明代的張景岳外號就“張地”，在其所撰的《新方八陣》186首方中，含有地黃者占50首；《本草正》中藥論地黃最多；其用地黃時，輕則一兩，重則四五兩是常事。其影響，我在治肺病哮、慢氣管炎、腎病等中，常常是以六味地黃湯為主，重用地黃，往往取得佳效，從未發生不良反應。對于不愿服湯劑的患者，在用藥六味地黃芄(濃芄)時，我的經驗是，用一到兩倍的量，效果也是可以的，但總還是趕不上湯劑。總之，在用六味地黃時，一定要遵守原方比例，突出地黃，切莫喧賓奪主，只有這樣，才能用好這首名方。#中醫##我的門診故事##我的門診故事#