家族高膽固醇癥是一種常見的疾病,據2020年的一項Meta分析估計,全球每300人中就有1人患有這種疾病。然而,最近一項由歐洲脈粥樣化學會(EAS)家族高膽固醇癥研究協作組(FHSC)在柳葉刀雜志上發表的研究表明,全球家族高膽固醇癥患者普遍存在診斷延遲問題,約60%的患者在40歲后才確診,并且有40%的患者未接降脂治療。

與此同時,在接降脂治療的患者中,僅有20%的人同時使用降脂藥,將低度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平降至目標值1.8 mmol/L以下的比例僅為2.7%。研究者指出,要想減家族高膽固醇癥的危害,需要更早地發現和加強聯合降脂治療。

該研究分析了全球56個國家的42,167名年雜合子家族高膽固醇癥患者的數據,其中占53.6%。據荷蘭脂質臨床網絡診斷標準,75.4%的患者得到了確診,84.2%來自世衛組織歐洲區域,5.2%來自東南亞區域和西太平洋區域。患者的中位年齡為46.2歲,確診年齡為44.4歲,僅有40%的患者在40歲之前得到確診,僅有2%的患者在18歲之前得到診斷。患者的平均確診年齡為46歲,男患者為43歲。

該研究還發現,19.2%的患者患有高,5%患有糖尿病,50.1%超重或胖(重指數≥25 kg/m²)。11.3%的患者合并早發冠心病,17.4%的患者患有冠心病。隨著未接治療的患者的LDL-C水平升高,冠心病的患病率也升高,患者的冠心病患病率約為男患者的一半。

研究還發現,隨著診斷年齡的增加,家族高膽固醇癥患者的心管危險因素患病率明顯增加,不同地區之間存在明顯差異。這表明,診斷延遲可能會錯過理其他影響未來健康的因素(除了LDL-C之外)的機會。此外,與先證患者相比,非先證患者相對年輕,LDL-C水平較低,心管危險因素和心管病患病率也較低。這進一步支持對先證者的親屬進行早期篩查。

另一項調查顯示,在注冊登記時,僅有59.5%的患者接降脂藥治療,其中81.1%的人服用他汀類藥,僅有21.2%的人接聯合降脂治療。男患者中強效降脂藥的使用率明顯高于患者。總而言,男患者的平均LDL-C水平相似;但是,未接降脂治療的患者中,年齡大于50歲的患者的LDL-C水平明顯高于男患者,而50歲以下的男患者之間沒有明顯差異。

在接降脂藥治療的患者中,僅有2.7%的人的LDL-C水平控制在1.8 mmol/L以下,患者中這一比例低于男(2% vs 3.4%)。聯合降脂治療,尤其是三藥聯用或與PCSK9抑制劑聯用,可以更有效地將LDL-C水平控制在1.8 mmol/L以下。

據中國的一項研究,每244例冠心病患者中就有1例家族高膽固醇癥。然而,合并家族高膽固醇癥的患者中,不到70%接降脂藥治療,且沒有一例患者的LDL-C水平達到標準(<1.8 mmol/L)。因此,中國的專家建議,對于合并家族高膽固醇癥的急冠脈綜合征患者,通常需要多種藥聯合治療才能將LDL-C水平控制在標準范圍。例如,他汀類藥與PCSK9抑制劑的聯合使用可以幫助降低患者未來心管事件的風險。