傷寒風溫始終皆宜汗解
傷寒初得宜用熱藥發其汗,麻黃、桂枝諸湯是也。風溫初得宜用涼藥發其汗,薄荷、連翹、蟬蛻諸藥是也。至傳經已深,明熱實,無論傷寒、風溫,皆宜治以白虎湯。而愚用白虎湯時,恒加薄荷許,或連翹、蟬蛻許,往往服后即可得汗。即但用白虎湯,亦恒有服后即汗者。因方中石膏原有解發表之力,故其方不但治明府病,兼能治明經病,況又加辛涼之品引之,以由經達表,其得汗自易易也。拙擬寒解湯后載有醫案可參閱。該方原治寒溫證周壯熱,心中熱而且,舌苔白而黃,其脈洪或兼浮,或頭猶覺疼,或周猶有拘束之意者。果如方下所注證脈,服之復杯可汗,勿庸慮其不效也。蓋脈象洪,明府熱已實,原是白虎湯證。至洪兼浮,舌苔猶白,是仍有些些表證未罷。故方中重用石膏、知母以清胃府之熱,復用連翹、蟬蛻之善達表者,引胃中化而散之熱仍還于表,作汗而解。斯乃調劑,聽其自汗,非強發其汗也。至其人氣弱者,可用補氣之藥助之出汗。寒解湯加潞黨參即可(寒解湯下載有治一叟年七旬,素有勞疾,薄外即發逆一案可參閱)。若分虛損者,可用滋之藥助之出汗。若地、玄參、生山藥、枸杞之類大潤之劑峻補真,濟以應其,設病有還表之機,必汗出而愈。至其人分分俱虛,又宜并補其以助之出汗。張景岳曾治一叟得傷寒證,戰而不汗。于其翌日發戰之時,投以大劑八味地黃湯,須臾戰而得汗。繼因汗多亡,冷汗猶不止,仍投以原湯,汗止病亦遂愈。用其藥發汗,即用其藥止汗,是能運用古方于化境者也。至證為寒熱往來,其證介于表里之間,宜和解不宜發汗矣。然愚對于此證,其熱盛于寒者,多因證兼明,恒于小柴胡湯中加玄參八錢,以潤明之燥熱。其明之燥熱化而散,自能還于太而作汗,之邪亦可隨汗而解。其寒盛于熱者,或因誤服降下藥虛其氣分,或因其氣分本素虛,雖服小柴胡湯不能提其邪膈上出,又恒于小柴胡湯中加薄荷葉二錢,由足引手,借徑于游部(手足合為游部)作汗而解。此即《傷寒論》所謂“柴胡證,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復與小柴胡湯,必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解也。”然助以薄荷則出汗較易,即由汗解不必蒸蒸而振,致有戰汗之狀也。至于當用承氣之證,卻非可發汗之證矣。然愚臨證經驗以來,恒有投以三承氣湯,大便猶未降下而即得汗者。蓋因胃府之實熱既為承氣沖開,其病機自外越也。若降之前未嘗得汗,既降之后亦必于飲食之時屢次些些得汗,始能脈凈涼。若降后分毫無汗,其熱必不能盡消,又宜投以竹葉石膏湯,或白虎加人參湯,將其余熱消解將盡,其人亦必些些汗出也。此所謂傷寒、風溫始終皆宜汗解也。
重寫汗解療法在傷寒風溫病癥中的應用及調整
重寫容:傷寒和風溫初得時,使用不同的藥來發汗是非常重要的。然而當病深明熱實時,都需要治以白虎湯。即使是使用白虎湯,也常常需要加薄荷、連翹或蟬蛻,以便服藥后能夠迅速出汗。此外,石膏本就有解發表之力,所以白虎湯不僅能治明府病,還能治明經病。對于質較弱的人,可以加補氣之藥來助其出汗。對于分虛損的病人,可以使用滋之藥助其出汗。張景岳治療一位得傷寒證的病人時,使用了八味地黃湯,功使其出汗。在證為寒熱往來的況下,需要和解不宜發汗。對于當用承氣之證,卻非可發汗之證矣。愚臨證經驗以來,恒有投以三承氣湯,大便猶未降下而即得汗者。因此,汗解療法在傷寒和風溫病癥中的應用非常重要,需要據病進行調整。