天我們繼續來講傷寒總論。在上節課中，我們主要講了傷寒論的例，以及傷寒的幾種類別。今天我們將討論傷寒之后人會有怎樣的反應，以及該如何進行治療。傷寒就是指人到外邪的傷害，即邪傷于太寒水。那麼，當人被外邪所傷害后，會出現什麼樣的反應呢？據經的記載，熱病都屬于傷寒的范疇。黃帝向岐伯問道，現在人們所患的熱病，都是由于傷寒所致。那麼，如何治療這些熱病呢？黃帝所說的傷寒，指的就是傷害于外邪，和仲景所說的傷寒是一個意思。黃帝進一步說道，有的人會痊愈，有的人卻因此而死亡。那麼仲景怎麼看呢？在傷寒論的序言中，仲景提到，他的家族中有很多人死于傷寒，占到死亡人數的70%。這讓仲景非常慨，因此他寫了這本傷寒論。所以，可以說傷寒論是一本關于治療瘟疫的書，而不僅僅是關于寒病的。接下來，我們來看一下人在傷寒后的變化。黃帝說，熱病者首先會發熱。除了發熱之外，大多數人還會出現惡寒和痛的癥狀。這一點我們應該都不陌生，因為前兩年我們剛剛經歷了一場瘟疫。染瘟疫后，很多人首先出現的癥狀就是發熱。因此，在那段時間里，我們國家的許多地方都設立了發熱門診，并進行溫測量。此外，染后還出現發冷、怕冷和疼痛的現象。讓我們來看看這些癥狀。人到外邪的傷害，首先會引起玄府的收，使于一種保護和防的狀態。由于玄府的收，人會到惡寒，如果收過甚，會影響到中的水和運行，人就會到疼痛。惡寒和痛都是收和津不暢的表現。這是自然界的規律，當一個東西到外界刺激時，首先會收以維持自的能量。我們有時會有這樣的驗，比如當我們到一個東西或一杯水時，我們不知道它是涼還是熱。當我們用手指它的瞬間，我們到一陣涼意，然后才發現它實際上很燙。這是因為在我們剛接它的時候，我們的玄府突然收，所以我們到一陣涼意。等我們的反應過來后，我們才能真正到它的溫度。我們推廣醫學也是一樣，當我們突然向一個陌生人介紹真正的歸真醫學時，他們的第一反應往往是戒備和防，只有當他們真正了解之后，才會接。這是世間的道理。接下來，我們繼續看人在邪之后的反應。第一個反應是惡寒，即玄府閉。第二個反應是發熱。為什麼會發熱呢？有兩個原因，一是因為玄府閉合，部的熱量無法散發出去，導致熱量在積聚，引起郁熱。第二個原因是，當人到外邪侵襲后，部的能量會被調起來，以抵抗外邪，產生更多的熱量。當產生更多的熱量時，而玄府又閉合，熱量無法散發出去，人就會發熱。升高的溫是在對抗外邪時的一種自然反應，就像一個國家在到外敵侵時，首先進行外線防，然后在國進行戰爭員，調更多的人力和財力支援前線。發熱就像是進行戰爭員，為抵抗外邪做準備。對于一場戰爭來說，第一步是守住國門，第二步是戰爭員，那第三步是什麼呢？對于人來說，這個第三步就是準備充足的糧草，也就是津。然而，在傷寒之后，很多人擔心會把燒壞。特別是一些孩子，可能會出現高熱驚厥的況，令父母非常擔心。這種況的原因是什麼呢？那是因為的津不足。就像我們燒水做飯一樣，當我們增加火力的同時，也需要足夠的水分，才能將飯煮，而不能一直干燒，否則鍋會被燒壞。這也是為什麼在傷寒之后不能直接用溫針或烤火的原因，因為這樣只會使津更多流失。雖然我們表面上看出汗了，但我們的目的并不是出汗本，而是為了緩解和玄府的張狀態，汗是自然流出來的，而不是被迫出汗。因此，傷寒論中提到，若被火者，劇則如驚癇，時瘛疭，這是因為津不足。總結一下，傷寒之后人的狀態有三個方面：玄府閉合，生化加速，津流失。這三個方面是治療傷寒時的重點，也就是開玄府，理相火，保存津。我們來分別看一下。在上節課中，我們講了傷風和中風的區別，但只是簡單提了一下，并沒有深講解。傷風是指人表層到輕微風寒的傷害，玄府微閉，癥狀較輕，因為寒冷程度不深。此時會出現一些癥狀，如微惡寒、鼻塞、流涕、打噴嚏，脈搏微弦。此時只需輕解玄府即可，可以使用柴胡展衛湯。有些地方沒有藥時，人們會用蔥白湯，即將蔥白連須煮水，再加糖，也可以起到同樣的效果。接下來是中風，指的是風直接吹到人部。雖然風直接吹到人部的況并不常見，但也存在。我們常說的大風傷人較淺，小風傷人較深，還有一句俗語說，神仙也怕腦后風。我們的腦后有兩個位，分別風池和風府，是容易風的部位。大風來時，人會有防反應，而且吹的面積較大，難以深。而如果是一細細的風持續吹呢，人往往沒有防備，并且其面積小，容易深。因此，我們有時稱這種風為賊風。不管是賊風還是腦后風，中風的意思并不是說外邪會一直停留在人，而是指人自的狀態。也就是說，人自于的狀態，此為中風。常見的中風有兩種，一種是傷寒論中的太中風，另一種是金匱要略中的中風病，也就是現在所說的腦中風。腦中風指的是腦部循環不暢通。太中風的癥狀是人部相火已起，但表玄府未完全恢復正常。對于這種況，治療方法是通行營衛，使用桂枝湯。除了風之外，還有其他四氣的傷害。傷寒是寒氣傷人，導致玄府閉，治療方法是解表，使用麻黃湯。中寒是寒氣傷人后，生化減慢，治療方法是強化生化，使用麻黃附子細辛湯。傷暑是暑氣傷人，導致熱癥和口，治療方法是清熱，使用白虎加人參湯。中暑是熱氣已起，汗出熱不退，津流失，治療方法是清熱補津，使用竹葉石膏湯。傷是氣傷人，表現在表，治療方法是散，使用麻黃加湯。中是氣在滯留，治療方法是利水，使用白茯苓車前湯。傷燥導致皮干燥，治療方法是補充津，使用瓜蔞桂枝湯。中燥是部干燥，治療方法是急下以保護，使用承氣湯。當然，這些只是簡單列舉，為了讓大家了解外邪傷人的特點和傷寒的治療方法，并不是說看到某種況就一定要使用這些方子。無論是什麼外邪傷人，其本質都是玄府、相火和津這三個方面。這就是四氣的況。如果是毒邪的傷害，可以使用五苓散和理中丸進行治療。五苓散和理中丸是散劑和丸劑，方便攜帶，常用于行軍時的驅毒。在古代，行軍常遇到瘴癘之地，水質多不潔凈，因此常備五苓散和理中丸。今天我們先講到這里，大家有什麼問題嗎？