之前和朋友們聊過一點偏頭痛的知識，本以為回應的朋友不會太多，哪曾想，很多朋友在線上留言，詢問相關知識。由此可見，在現實生活中，還是有很多朋友深這種疾病的困擾的。正因如此，今天咱們再聊一下相關知識，主要探討一下偏頭痛的預防治療方法及藥選擇。這可能讓很多朋友到不理解，難道偏頭痛還可以預防嗎？當然可以，醫生可以通過預防治療，達到降低發作頻率、減輕發作程度、減失能、增加急發作期治療的療效4個目的。
這時候問題就來了，哪些患有偏頭痛的病人適合使用預防藥呢？張醫生認為，存在以下6種況，可以考慮預防治療：①偏頭痛導致病人的生活質量、工作和學業嚴重損，當然，這需要據患病朋友本人判斷，如果覺疾病對您的生活造巨大困擾，就可以使用一點預防藥；②每月發作頻率 2 次以上；③急期藥治療無效或患者無法耐；④存在頻 繁、長時間或令患者極度不適的先兆，或為偏頭痛 腦梗死、偏癱偏頭痛、伴有腦干先兆偏頭痛亞型等；⑤連續 2 個月，每月使用急期治療 6 ～ 8 次以上。⑥偏頭痛發作持續 72 小時以上。這6種病人的生活會到嚴重的影響，因此，可以服用有一些預防的藥。
說到藥，很多朋友第一個想到的就是阿司匹林，但阿司匹林對偏頭痛預防治療的研究結果并不一樣。 大多數醫生認為，阿司匹林在這方面的療效是非常差的，不建議使用。2015年的一項研究顯示，含有核黃素、輔酶 Q10、鎂鹽復方制劑對預防偏頭痛發作有效，可以減偏頭痛發作頻率 。另外一項研究表明，氟桂利嗪預防治療4周末、8 周末及12 周末與治療前相比，頭痛程 度明顯減輕，頭痛頻率明顯減。托吡酯是一種抗癲癇藥， 對發作及慢偏頭痛也有不錯的療效，并可能對藥過量頭痛有效。多項研究支持不同劑量托吡酯預防偏頭痛的有效。 無獨有偶，另一種抗癲癇藥丙戊酸鈉對偏頭痛預防也有效，但長期使用需定時檢測常規、肝功能和淀酶。對患者需注意重增加及卵巢功能異常，如多囊卵巢綜合征。β 阻滯劑在偏頭痛預防治療方面效果明確，其中證據最為充足的是普萘爾和托爾。需要注意的是，這類藥的忌征包括反應呼吸道疾病、糖尿病、位低及心率減慢的某些心臟疾病。 不適于運員，可發生運耐量減低。有障礙的朋友在使用 β 阻滯劑時，可能會發生心境低落、甚至自殺傾向。對于這方面一定要注意。
阿米替林和文拉法辛都屬于抗抑郁藥，預防偏頭痛的有效已獲得證實，其中，阿米替林療效更為確切。尤其適用于合并有張型頭痛 或抑郁狀態的患者，主要不良反應為鎮靜。文拉 法辛療效與阿米替林類似，但不良反應更。上述這些藥對于預防偏頭痛的復發，都有一定的作用，但朋友們在應用前，須與醫生進行 充分的通，據個況進行選擇，注 藥的治療效果與不良反應，同時注意自的共病、 與其他藥的相互作用、每日用藥次數及經濟況。通常首先考慮證據確切的一線藥，若一線藥治療失敗、存在忌證或患者存在以二、三線藥可同時治療的合并癥時，方才考慮使用二線或三線藥。避免使用患者其他疾病的忌藥，及可能加重偏頭痛發作的治療其他疾病的藥。還要注意的是，長效制劑可增加應用的便捷，應該作為優先選擇項目。
藥治療應小劑量單藥開始，緩慢加量至合適劑量，同時注意副作用。對每種藥給予足夠的觀察期以判斷療效，一般觀察期為 4 ～ 8 周。患病的朋友需要記頭痛日記來評估治療效果。有效的預防治療需要持續約 6 個月，之后可緩慢減量或停藥。若發作再次頻繁，可重新使用原先有效的藥。若預防治療無效，且服藥沒有明顯的不良反應，可增加藥劑量；否則，應換用第二種預防治療藥。 若數次單藥治療無效，才考慮聯合治療，也應從小劑量開始。預防治療的有效指標包括偏頭痛發作頻率、頭痛持續時間、頭痛程度、頭痛的功能損害程度及急期對治療的反應。我們可以利用這些指標評價藥的有效。
今天的容就聊到這里，如果朋友們仍然對這方面的疾病興趣，我們可以在以后的作品里聊一下中醫中藥在這方面的作用。