導 語下面對《低分子肝素皮下注作的最佳證據總結》進行學習。低分子肝素是一種高效且安全的抗凝劑，相對于普通肝素，它的吸收速度更慢、更穩定，生利用度更高，并且是唯一能夠進行皮下注的抗凝劑。然而，低分子肝素皮下注時可能出現并發癥，如瘀斑、結、腫和嚴重出，這些并發癥的發生率依次為53.6%、33.8%、23.0%、1.8%，會顯著降低患者的用藥依從，從而影響抗凝治療的效果。
研究表明，低分子肝素皮下注的并發癥與注部位、注速度、注角度、注后是否冷敷等多種因素相關。為了規范護理人員的作流程，保障注安全，降低并發癥的發生率，湖南省兒醫院心管科的宋青青等專家通過系統的文獻檢索，提煉并匯總了低分子肝素皮下注作的相關證據。他們將證據按照一定的原則進行整合，最終得出了12條最佳證據，涵蓋了注前準備、注中規范和注后置三個方面。
在注前準備方面，建議每天給藥1次，以提高患者的注依從。同時，應選擇針頭長度為5~6mm的短型固定針，避免針頭過長刺穿管或誤層。對于注位，腹壁注時，應協助患者取屈膝仰臥位，并囑其放松腹部；上臂注時，應協助患者取平臥位或坐位，取坐位時，囑患者上臂外展，與軀90°，放松上臂。此外，還應注意選擇合適的注部位，避免在有損傷、瘀斑、瘢痕、結、素沉著、水腫、潰瘍、染等跡象的部位進行注。推薦使用腹部作為皮下注的首選部位，腹部皮下組織較厚、注面積大、藥吸收快、神經纖維較，有利于降低藥外滲的風險，并減輕患者的疼痛。注部位的選擇應避開臍周2cm范圍，并避免在同一部位重復注，建議有規律地換注部位。
在注中規范方面，推薦采用預充式針劑或“氣鎖”技注，以保證低分子肝素的注劑量準確，并預防藥溢出或外滲。注時應采用皮技，將皮褶皺從下方的層拉起，并保持皮褶皺不放松。進針角度應垂直穿刺進針，注前不宜回。注速度應緩慢，持續勻速注時間應達到20秒以上，以緩解注點疼痛、促進藥吸收，并減皮下出和結的發生。
在注后置方面，拔針后無需按，但如果注點有出或滲，應以穿刺點為中心，垂直向下按3～5分鐘。為避免藥滲，忌熱敷、理療、按等。建議在注前后對注部位進行冷敷3~5分鐘，通過冷敷可以收小脈，減流量，降低細管通和代謝速度，預防瘀斑，并減輕疼痛。
總之，通過對低分子肝素皮下注作的最佳證據進行整合，可以規范護理人員的作流程，保障注安全，并降低并發癥的發生率。這些最佳證據涵蓋了注前準備、注中規范和注后置三個方面，為臨床實踐提供了重要的指導。然而，仍需要進一步的研究來完善和驗證這些作步驟和細節。