他汀藥一直以來都是人們降脂的首選藥，常見的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。然而，他汀主要用于降低膽固醇，而在現實中，除了高膽固醇外，高甘油三酯也是一類常見的脂問題。目前，降低甘油三酯的最常用藥是貝特類藥，代表藥包括非諾貝特、苯扎貝特、吉非貝齊等。那麼，當脂檢查顯示低度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）都升高時，是否應該同時服用他汀和貝特呢？他汀和貝特能否一起服用呢？
首先，關于他汀和貝特能否一起服用這個問題，不能一概而論。有些貝特和他汀可以一起服用，而有些則不太建議。比如，臨床上最常用的非諾貝特通常可以與他汀一起服用。在2023年最新版的《中國脂管理指南》中，特別提到了他汀類藥與非諾貝特的聯合應用。然而，其他一些貝特藥，如吉非貝齊，則不太建議與他汀一起服用。據2017年版《高甘油三酯癥及其心管風險管理專家共識》，由于藥之間的相互作用，多種類型的他汀與吉非貝齊聯合服用時，他汀在中的濃度會增加1.8-2.8倍，這增加了他汀類藥的不良反應發生的風險。因此，并非所有的貝特藥都可以與他汀一起服用。然而，臨床上最常用的非諾貝特通常可以安全地與他汀聯用。
其次，脂高并不一定需要同時服用兩種藥！雖然非諾貝特可以與他汀一起服用，但并不是每次發現膽固醇和甘油三酯同時升高時都需要同時服用他汀和非諾貝特。從心管疾病的病理生理機制來看，膽固醇高被認為對心管的危害更大。低度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是引發脈粥樣化的主要因素，而脈粥樣化是各類心管疾病的基礎。因此，在2023年版的《中國脂管理指南》中，特別強調將LDL-C作為降脂的首要目標。這也是為什麼在發現膽固醇和甘油三酯同時升高時，醫生通常會優先讓患者服用他汀的原因。因為他汀主要用于降低膽固醇，對于保護心管更為重要。此外，他汀還有輕微降低甘油三酯水平的藥效。因此，臨床上確實有一部分患者只需使用他汀藥就能使膽固醇和甘油三酯指標恢復正常。
此外，除了藥治療外，還可以通過調整飲食、鍛煉、改變不良生活習慣等非藥干預控制脂。目前的臨床觀察發現，健康的生活方式干預相對容易改善甘油三酯水平。例如，戒酒或限制飲酒可以明顯降低甘油三酯；改善飲食結構可以顯著降低甘油三酯；減重可以改善甘油三酯。因此，只要甘油三酯的升高不嚴重（＜5.6mmol/L），通常不需要立即使用他汀和非諾貝特。一般況下，應以他汀類降脂藥為主，并加強健康生活方式干預。許多時候，甘油三酯可以通過這種方式降低，不需要非諾貝特。
然而，當甘油三酯水平嚴重升高（＞5.6mmol/L）時，況就不同了！這是因為當甘油三酯水平超過5.6mmol/L時，除了心管風險外，胰腺炎的風險也顯著增加。急胰腺炎是一種危及生命的急腹癥。因此，《中國脂管理指南》指出，當甘油三酯水平高于5.6mmol/L時，應該使用貝特類藥來降低胰腺炎的風險。此外，指南還提到，如果已經使用了他汀類藥并嘗試了健康生活方式干預，使低度脂蛋白膽固醇（LDL-C）達標，但甘油三酯水平仍然高于2.3mmol/L，那麼，應該考慮在他汀的基礎上增加非諾貝特。研究發現，對于這部分人群來說，雖然膽固醇已經降下來了，但仍存在甘油三酯帶來的心管風險。增加專門降低甘油三酯的藥有進一步降低這部分心管風險。因此，至有兩種況需要采取他汀和非諾貝特的聯合治療：一是膽固醇升高同時甘油三酯＞5.6mmol/L；二是在單獨使用他汀將膽固醇控制到位后，甘油三酯仍然＞2.3mmol/L。
總結一下，不是所有的貝特藥都可以與他汀一起服用，但最常用的非諾貝特通常可以與他汀聯用。當發現膽固醇和甘油三酯水平都升高時，只需甘油三酯升高不嚴重時，可以首先采用他汀和健康生活方式干預。然而，當甘油三酯水平嚴重升高或僅使用他汀無法控制時，應考慮加非諾貝特。但務必在醫生指導下使用他汀和貝特藥。