近期天氣轉涼，寒加重，家中傳來消息說有一位哥哥連續腹瀉了兩天。他吃了一些藥但沒有明顯效果，每天還是有3-4次水樣便便。他覺沉重，沒有食，小便量減。他的舌頭呈淡紅，覆蓋著白苔。由于是線上咨詢，無法進行脈診。因此，我給他開了五苓散的方。在大約5天的時間里，他的腹瀉次數逐漸減，基本上痊愈了。
五苓散是東漢名醫張仲景在《傷寒雜病論》中提出的一種方子，它由豬苓、茯苓、白、澤瀉和桂枝組。這個方子的主要功效是健脾利水滲，溫化氣。它可以治療蓄水證、痰飲和水停證，總之就是對的水、和痰三種邪氣作祟進行辨證治療。在人中，水的輸布主要與肺、脾和腎三個臟有關，而五苓散主要作用于脾、腎和膀胱。當飲食或水進胃、小腸和大腸時，一部分水會被吸收，通過脾氣輸送到各個臟腑，起到滋潤作用，并將一部分水輸送到膀胱，形尿。在這個過程中，膀胱就像是一個儲水容，腎則是底下的一把火，將一部分水蒸發重新吸收，參與水代謝，剩余的部分則變為尿排出，這個過程被稱為蒸發氣化。五苓散中的澤瀉起到了利水滲的作用，直接作用于病變的腎和膀胱，增強了利水滲的力量。豬苓和澤瀉有相似的作用，直接作用于腎和膀胱，增強了利水滲的效果。茯苓味甘淡，平，可以健脾利水滲。白健脾以運化水，桂枝則溫化氣助行水。如果出現表邪，桂枝可以解表。整個方子適用于蓄水證、痰飲和水停證，表現為小便不利、水腫、腹瀉、眩暈、惡心、食不振、全沉重、舌淡紅、苔白膩或，脈等癥狀。在臨床上常據況進行加減，治療水腫、腹瀉、尿潴留、脂肪肝、高、口腔潰瘍、高脂癥等疾病。
脂肪肝是西醫的病名，指的是肝細胞堆積過多脂肪，影響了肝臟功能。中醫一般將脂肪視為痰，采用健脾利化濁的方法進行治療。引起脂肪肝的原因主要是飲食中攝過多甘厚味的食、酗酒、缺乏運以及傳因素。多數患者胖，痰阻滯在脅肋部位，導致脅肋部不適或脹悶。如果脾虛伴有邪，患者會到全乏力，濁上蒙清竅，總是犯困，大便黏稠，覺排不凈，這些都是痰的表現。還可能伴有腹脹、食不振、頭暈、惡心等濁阻滯的癥狀。舌質淡，舌苔白膩，脈沉是脾虛伴有痰的表現。擁有上述癥狀的人屬于痰阻證。在治療上，澤瀉、茯苓和豬苓這三味甘淡以利水滲，可以去除濁以治標；長期飲食甘厚味、酗酒等會損傷脾胃，茯苓和白可以健脾助運，利瀉濁，桂枝溫脾，助化氣，這三味藥可以健運脾胃以治本。因此，運用五苓散可以有效地治療痰阻型脂肪肝。如果熱象明顯，表現為口苦、易上火、尿黃、舌苔黃等，可以加茵陳以清利熱。
由于現代人飲食結構和生活習慣的改變，導致高病的發病率有所增加。中醫將高病歸為眩暈病的范疇。東漢醫圣張仲景首次提出痰飲是導致眩暈的原因之一，為后世醫家從痰飲角度治療眩暈提供了理論基礎。國醫大師鄧鐵濤認為脾氣不足、痰蘊和風痰上擾是高病的常見病機之一。這類患者常常出現由于痰飲上泛而導致的眩暈，有些人還會伴有頭痛。痰飲阻滯導致悶、嘔吐痰涎。此外，還可能伴有口中黏膩、失眠、心悸、食不振、大便黏稠等癥狀。舌頭一般大，苔白膩，脈弦。這種況屬于痰證，可以選擇五苓散進行加減治療。對于由于肝氣郁滯導致脾胃虛弱，伴有脅肋脹痛、口苦等肝郁表現的患者，可以酌加柴胡、黃芩以疏肝解郁，清熱瀉火。泄瀉是指排便次數增多，便質稀溏，甚至呈水樣的癥狀。西醫學中，急腸炎、慢腸炎和腹瀉型腸易激綜合征常常伴有腹瀉。《黃帝經》中有“勝則濡泄”的說法，張景岳提出治療泄瀉要以利水為上策，后來的醫家稱之為“開支河”或“利小便以實大便”。中醫認為，小腸有分清泌濁的作用，經過胃消化后的食，在小腸吸收一部分水后，其中一部分直接通過三焦的通道滲膀胱，形尿，另一部分通過脾氣運輸到各個部分。這個分清泌濁的過程需要脾氣的力。如果由于飲食不當、質脾胃虛弱或外邪等原因導致脾損，上述小腸的生理功能就無法正常進行，水將全部進大腸，導致泄瀉的發生。而五苓散可以將水引導到腎和膀胱，并排出外，間接促進脾和小腸功能的恢復。此外，五苓散中也含有一些健運脾胃的藥，可以起到標本兼治的作用。如果患者由于飲食不節或寒影響而出現泄瀉，還可能伴有食不振、悶、腹脹、沉重等癥狀。這種況可以使用五苓散進行加減治療，如果伴有腹脹，可以加陳皮、厚樸以理氣祛消脹。值得注意的是，盡管五苓散加減可以治療許多臨床上的疾病，但在使用時應據每個人的況進行恰當的選擇，并在醫生的指導下正確使用，這是中醫治病的關鍵。另外，還應針對病因進行調養和預防，未病先防，這樣才能減疾病的發生。