二甲雙胍是一種常用的降糖藥，尤其適用于新發2型糖尿病患者。雖然現在有許多新型藥如SGLT2抑制劑和GLP-1激劑在治療糖控制方面表現出，并對心臟和腎臟有保護作用，但這些藥主要適用于患病時間較長、糖控制不佳且有損害風險的患者。對于新發病的2型糖尿病患者來說，價廉的二甲雙胍仍然是首選用藥，并沒有“退休”。

二甲雙胍是2型糖尿病的基礎用藥，可以與新型降糖藥聯合使用，發揮協同降糖作用。它通過多種機制降低糖水平，包括抑制腸道對葡萄糖的吸收、抑制肝臟糖原的分解和促進和外周組織對葡萄糖的利用，從而減輕胰島素抵抗。二甲雙胍單獨使用時不會引起低糖，安全非常好。而且，經過國家集中采購后，二甲雙胍的價格大幅度下降，為價廉、安全有效的基礎降糖藥。

許多人抱怨二甲雙胍的降糖效果差，但華子發現，大多數人之所以沒有達到理想的降糖效果，是因為他們沒有服用足夠的劑量。二甲雙胍的最佳劑量是每天2000毫克，只有達到這個劑量才能發揮出全部的降糖效果。然而，在開始服用二甲雙胍時，可能會出現胃腸反應，因此建議從小劑量開始，逐漸增加劑量。例如，每天500毫克，然后逐漸增加到每天1000毫克，最后增加到每天2000毫克，但不要超過推薦劑量。如果服用的是緩釋劑型的850毫克，則最大劑量不超過3片（2550毫克）。

二甲雙胍有三種常見劑型，分別是普通片、腸溶片和緩釋片。這三種劑型的二甲雙胍作用相同，主要區別在于副作用發生率和服用時間。普通片可以在餐時與食一起服用，甚至可以嚼碎。與食混合可以減對胃黏的刺激，從而減輕胃腸反應。腸溶片則需要在餐前至30分鐘空腹服用，且不能嚼碎。藥片表面有耐酸層，在空腹時能夠快速通過胃部進腸道釋放藥，避免對胃黏的直接刺激。緩釋片可以在餐時或餐后服用，不能嚼碎。它會緩慢釋放藥，穩定地降低糖水平，通常在晚餐后服用效果較好，對夜間糖和清晨糖都有較好的控制作用。

在達到最佳劑量后，如果三個月糖仍無法達到理想范圍，建議添加其他降糖藥與二甲雙胍聯合使用，而不是停用二甲雙胍。三種劑型在相同劑量下的降糖效果相似。緩釋片的不良反應最小，腸溶片次之，普通片不良反應較大。過量服用二甲雙胍可能導致酸酸中毒，如果服用過量，應及時就醫，并通過析去除蓄積的二甲雙胍。二甲雙胍不會影響肝腎功能，但腎功能不全的患者可能影響二甲雙胍的排泄，因此有腎臟疾病的患者應用。長期使用二甲雙胍可能會減維生素B12的吸收，可能導致巨紅細胞貧，因此建議長期使用二甲雙胍的患者補充維生素B12或甲鈷胺以及葉酸。如果需要使用含碘造影劑進行檢查，應提前兩天停用二甲雙胍，因為含碘造影劑可能與二甲雙胍競爭腎臟排泄通道，可能導致藥蓄積中毒。

總之，二甲雙胍仍然是2型糖尿病治療中常用的藥，沒有“退休”。在使用二甲雙胍時，應注意最佳劑量為每天2000毫克。不同的劑型主要區別在于副作用發生率和服用時間。在服用藥時，應在醫生的指導下進行，并在用藥方面有疑問時咨詢醫生或藥師。歡迎關注我，藥師華子，將為您分更多健康知識。