經常會聽到人們討論尿毒癥早期析的重要，析后可以明顯緩解癥狀，讓患者到舒服。但是，什麼時候開始析并不是一個固定的標準。中南大學湘雅三院的劉妍醫生表示，析并非越早越好，析時機需要據患者的整狀態和腎功能進展況綜合評估。
舉個例子，有位尿毒癥患者老宋在保守治療下已經快一年了，但還沒有開始析。當初他的酐水平超過500，醫生告訴他要開始析時，他無法接。但是，醫生告訴他只要切配合藥治療和復查，析時間可以適當推遲。老宋嚴格遵醫囑，堅持用藥控制、降低鉀含量、治療貧，并控制飲食和進行輕度運。在這個過程中，老宋學習了腎病和析的相關知識，放下了一開始的恐懼和抗拒心理，對未來析也有了更從容的心態。像老宋這樣愿意配合治療，并且能夠控制尿毒癥癥狀的患者，可以考慮推遲析的時機。
據來自澳大利亞和新西蘭的IDEAL研究，將800多名慢腎病5期患者隨機分為早析組和晚析組，比較了早析和晚析對生存率的影響。結果顯示，在腎小球濾過率10-14ml/min時開始析（早析組）和在腎小球濾過率5-7ml/min時開始析（晚析組）兩組之間，死亡率、染、心管疾病和析并發癥等方面沒有顯著差異。因此，并不是一旦診斷為慢腎病5期就必須開始析，也不是越早越好。除了腎功能水平，還需要考慮患者的癥狀、征和營養狀態來決定析時機。
據腎小球濾過率的水平和是否伴有尿毒癥癥狀，醫生和患者可以配合選擇適合的析時機。對于腎小球濾過率大于15mL/(min·1.73m2)的患者，一般不需要啟長期析治療，可以通過藥治療來控制癥狀。對于腎小球濾過率為5-15mL/(min·1.73m2)的無癥狀患者，應該切隨訪，并在出現尿毒癥癥狀時考慮析治療。對于腎小球濾過率為5-15mL/(min·1.73m2)且伴有尿毒癥癥狀的患者，應先排除其他原因，并嘗試藥治療，只有在藥治療無效時才考慮析治療。對于腎小球濾過率小于5mL/(min·1.73m2)的患者，大部分都需要析治療，因為這些患者可能出現無法通過藥治療的癥狀和征。
總之，決定析時機是一個相對復雜的問題，需要醫生和患者的配合。除了腎小球濾過率，還需要考慮患者是否出現尿毒癥癥狀。析的絕對適應癥包括尿毒癥心包炎或炎以及尿毒癥腦病。一般適應癥包括營養狀況惡化、消化系統癥狀、容量超負荷、乏力和不適、輕度認知功能障礙以及難治酸中毒、高鉀癥和高磷癥。不同的患者需要據自況來確定適合的析時機。
參考文獻：
1.慢腎臟病患者啟析的適應證.uptodate