地點：門診

出場人員：“取了胃鏡檢查活檢報告”的病人

道：病理報告——上書：（胃竇）中度慢萎胃炎，腺中度腸上皮化生。

事件：病人得到了類似于被宣判了“無期徒刑”的消息，開始不停地咨詢、查資料等，如臨大敵。“腸上皮化生到底是怎麼一回事？什麼況下會癌變？”

腸上皮化生是指正常的胃黏上皮被腸型上皮所取代，即胃黏中出現類似小腸或大腸黏的上皮細胞。這是一種比較常見的現象，特別是高齡病人更為多見，常常合并于慢萎胃炎，隨著年齡增長而上升。據化生程度，分為完全小腸化生、不完全小腸化生、完全結腸化生和不完全結腸化生。一般結腸型化生發生的年齡較小腸型化生為晚，而且均位于較重的小腸化生灶中。鏡下雖能識別腸上皮化生，但腸化生的診斷以活檢病理為準。中、重度腸化生眼改變較明顯，鏡診斷率及鏡與病理診斷符合率比較高。所以鏡檢查需要仔細觀察，認真識別，這樣才可以準確活檢，提高診斷率。

萎胃炎并腸上皮化生與胃癌發生關系切，腸上皮化生是胃癌癌前病變。但并不是說出現腸化就一定會有癌變，只有部分類型的腸化生才有癌變的可能。小腸型化生或完全腸上皮化生上皮分化好，多見于各種良胃病，尤其多見于慢胃炎，且化生隨炎癥發展而加重。大腸型化生或不完全腸上皮化生上皮分化差，在良胃病中檢出率較低，但在腸型胃癌旁黏中檢出率較高，說明該型化生與胃癌的發生有一定關系。目前認為，不完全型、大腸型腸上皮化生與胃癌關系切。

腸上皮化生是怎樣演變為胃癌的？目前的假設是：胃粘腺的頸部干細胞有多方面分泌的潛能，在正常時它可以分化各種胃粘的上皮細胞。干細胞不正常工作時從腸化生過渡到胃癌的經歷，大是這樣：正常胃黏→慢淺表胃炎→慢萎胃炎→不完全小腸型腸化→不完全大腸型腸化→異型增生→早期胃癌→進展期胃癌的過程。從出現腸化發展到胃癌還需要很長一段時間。胃黏上皮細胞癌變并非一朝一夕的事，在發展惡腫瘤之前，經歷多年持續的癌前變化。若能及早識別和及早干預，也是一種防止胃癌的有效途徑。

腸上皮化生癌變率為5%。要克服對癌癥的恐懼現象，尤其對于完全腸上皮化生或小腸型化生，更不必驚慌。但如果腸化生進一步發展為“異型增生”時，其癌變概率就明顯升高。因此對于中、重度不完全腸上皮化生或大腸型化生應重視，需進行胃鏡隨訪，建議每1年做一次胃鏡檢查，以監測病變化。同時，鏡醫生準取檢，病理醫生準描述，給予準的相應的分型，才有利于臨床醫生綜合評判，指導患者隨診并能減輕患者的思想力。一般單純腸化生不必過于張，胃鏡復查一年一次，一旦發現“異型增生”時，及時進行鏡下治療，可以防止胃癌的發生。

如果發現腸上皮化生，應進行適當的治療，可以在一定程度上防止胃黏萎、腸化生的進展。部分患者胃黏萎可得到逆轉，但胃黏萎發展過程中可能存在不可逆轉點，超過該點就難以逆轉。腸化生似乎難以逆轉，但可以延緩、阻止腫瘤的發生。治療方法包括除HP染、控制胃酸、控制和改善膽反流等。此外，注意飲食的調節也很重要，宜選擇清淡飲食，盡量避免煙酒、過酸過辣、生冷油膩等刺激食對胃黏的刺激，從而減緩腸化生的進展。

總之，了解腸上皮化生與胃癌的關系對于預防胃癌至關重要。通過定期檢查、合理飲食和適當治療，可以減腸上皮化生進一步發展為胃癌的風險，保護胃黏的健康。