腎臟是調節人的重要，但長期持續的高會加劇腎臟病變，形惡循環。慢腎臟疾病（CKD）導致的高被稱為腎高，其發病率占人高的5%，占兒高的60%以上。

腎高患者的降目標值取決于蛋白尿的程度。當白蛋白尿＜30mg/d時，目標為＜140/90mmHg；而白蛋白尿在30～300mg/d或更高時，目標為＜130/80mmHg。

降藥的治療目的是通過藥降低，延緩腎功能減退和終末期腎臟病的發生。據指南建議，年齡在18～60歲的CKD合并高患者在達到140/90mmHg時應開始藥降治療，而60歲以上的患者可以適當放寬降目標。

降藥治療的原則包括：標準劑量的起始，對于高齡老人應從小劑量開始；據分級和心管風險分層決定單藥或聯合藥的起始；優先選擇長效制劑；個化制定治療方案。

常見的降藥包括五類，分別是ACEI（管張素轉換酶抑制劑）、ARB（管張素Ⅱ拮抗劑）、CCB（鈣離子通道拮抗劑）、利尿劑和α/β阻滯劑。對于腎高患者，選擇降藥時建議不要同時使用ACEI和ARB，初始降治療應包括一種ACEI或ARB，聯合用藥通常以ACEI或ARB為基礎，聯合CCB或利尿劑，或者三者聯合。

ACEI和ARB可以控制、減蛋白尿、延緩腎功能減退，改善CKD腎臟預后，因此對于合并蛋白尿的CKD患者，首選ACEI或ARB。CCB在腎高患者中有較強的降效果，對于腎功能異常和鹽敏高患者推薦使用。利尿劑在CKD1～3期患者中有效，而麻利尿劑適用于CKD 4～5期患者。醛固酮拮抗劑與ACEI或ARB聯用可能加速腎功能惡化和高鉀癥的發生。α/β阻滯劑可用于難治高患者的聯合降治療。

對于終末期腎病析患者，因部分患者表現為難治高，可以考慮聯合使用多種降藥。然而，在析容量驟減階段應避免使用降藥，以免引起嚴重的低。降藥的劑量需據流力學變化和析對藥的清除況進行調整。

在使用降藥期間，需要注意以下事項：使用利尿劑和噻嗪類利尿劑時，要監測鈉、鉀、尿酸和鈣的濃度，有痛風病史者慎用；螺酯會增加男腺增生和ED風險，并引起鉀升高，應避免與補鉀及保鉀藥聯合使用；鈣離子通道拮抗劑可能引起踝部水腫、面紅和便，更常見；ACEI不宜與ARB合用，使用ACEI時應注意避免雙側腎脈狹窄患者發生急腎衰；β阻滯劑用于有氣道痙攣疾病的患者，并且應避免突然停藥。

腎高患者在日常生活中還需要注意低鹽飲食、控制重、適量運、多樣飲食、戒煙限酒以及調整心理狀態。同時，藥治療只是一部分，教育和監測同樣重要。

以上是對腎高治療方法及注意事項的一些了解。