2023年11月12日是第15個世界肺炎日，主題為“認識肺炎 重視肺炎 預防肺炎”。為了督促政府加強對肺炎的預防和治療，2009年11月2日全球近百個組織和機構組的聯盟——“全球消滅兒肺炎聯盟”發起并確定每年的11月12日為“世界肺炎日”。目前，支原肺炎為了人們當前最關心的話題之一。支原肺炎是由肺炎支原引起的呼吸道和肺部的急炎癥改變，常見的青霉素、頭孢菌素類抗菌藥對支原肺炎的治療是無效的。因此，如何選擇適合的藥為了關鍵。
支原肺炎的治療藥主要包括大環酯類、氟喹諾酮類和四環素類。大環酯類是支原肺炎的常用治療藥，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素等。然而，由于肺炎支原對阿奇霉素的耐藥率不斷提高（54.9%～60.4%），從《中國人社區獲得肺炎診斷和治療指南（2016版）》開始，阿奇霉素在支原肺炎的治療中退居二線，取而代之的是首選四環素類和氟喹諾酮類。在支原耐藥率較低的地區，仍可以選擇大環酯類藥。
與人相比，兒在藥選擇方面有較大的限制，主要是由于藥不良反應等因素的影響。直到《兒肺炎支原肺炎診療指南（2023年版）》發布，大環酯類抗菌藥仍被認為是兒支原肺炎的首選藥。
以大環酯類藥中使用較多的阿奇霉素為例，下面簡要介紹其在支原肺炎中的應用方法。對于人患者，阿奇霉素口服劑量為第一日500mg頓服，第2~5日每日250mg頓服；或每日500mg頓服，連服3日。輸劑量為一次0.5g，一日1次，至連續用藥2日，繼之換用阿奇霉素口服制劑一日0.5g，7~10日為一個療程。對于兒患者，劑量據病輕重而定，輕癥可口服或靜脈注10mg/(kg.d)，qd，療程為3-5天；重癥患者推薦靜脈注10mg/(kg.d)，qd，連用7天左右，間隔3-4天后開始第2個療程，總療程據病而定，通常為2-3個療程。當患兒病減輕、臨床癥狀改善、溫正常時，可以將靜脈給藥轉換為口服給藥。
然而，阿奇霉素作為“明星藥”，由于其廣泛的使用，也帶來了較普遍的耐藥況。當阿奇霉素耐藥時，以左氧氟沙星和莫西沙星為代表的喹諾酮類是一個很好的選擇，因為它們對支原都有較高的活。需要注意的是，有癲癇等中樞神經系統疾病的人群應當慎用。
在聯合用藥方面，需要注意以下幾點。首先，阿奇霉素與他汀類藥聯用時要小心。阿奇霉素作為肝藥酶抑制劑，會影響由肝藥酶CYP3A4代謝的藥，如辛伐他汀、阿托伐他汀。與阿奇霉素合用會使他汀類藥藥濃度升高，可能引起急肝損傷。其次，阿奇霉素與地高辛聯用時也需要注意。阿奇霉素可以清除腸道滅活地高辛的菌群，使地高辛藥濃度升高，因此兩者聯用時需觀察心率，必要時監測地高辛的藥濃度。此外，阿奇霉素與復方甘草片聯用時需要注意心電圖QT間期是否延長。復方甘草片可能引起低鉀，而在未糾正的低鉀、低鎂狀態下不能使用阿奇霉素。因此，聯用時還應注意離子水平，必要時適當補充鉀劑。阿奇霉素與麥角類衍生、匹莫齊特以及茶堿類藥的聯用也需要格外小心。最后，阿奇霉素注與多種注制劑配伍時會出現渾濁沉淀等現象，因此應在兩藥之間使用生理鹽水或其他間隔輸注。
總之，我們建議在醫生的指導下，合理使用抗菌藥。了解支原肺炎的治療藥選擇與注意事項對于預防和治療該疾病至關重要。