乙肝病毒(HBV)染者發生肝癌的風險是非染者的15～20倍。而有肝癌家族史的HBV染者則面臨更高的肝癌風險，其累積發病率高達15.8%。在肝癌患者中，超過80%是乙肝病毒染者。然而，廣州市第一人民醫院染科副主任醫師周艷表示，肝癌的早期發現率不足20%。這是因為肝臟缺乏痛覺神經，早期肝癌常常沒有任何臨床癥狀。當出現癥狀就診時，肝癌往往已經進展到中晚期，失去了外科治的機會。目前，肝癌的五年生存率僅為14.1%。因此，有效的早篩早診是降低肝癌死亡率的重要途徑。

一位53歲的男患者的病例說明了這一點。他來到廣州市一醫院就診，他的母親和四個兄弟姐妹都是乙肝染者，而且大哥和二哥相繼因肝癌去世，姐姐因肝化去世，三哥則長期接恩替卡韋抗病毒治療，病穩定。然而，這位患者因恐懼、逃避和僥幸心理，未定期到醫院檢查，也未接抗病毒治療，還經常飲酒。直到今年9月，他出現肝區不適才來到醫院進行腹部增強CT掃描，結果顯示他已經患有彌漫肝癌，而且已經錯過了手切除的機會。周艷表示，這個病例是一個典型的例子。這位患者由于母嬰傳播染了乙肝病毒，并且染時間較長，而且有明確的肝癌家族史，屬于肝癌的高危人群。雖然他的三哥患有乙肝肝化，但他能定期檢查并堅持長期接抗病毒治療，病仍然穩定。然而，作為弟弟的患者卻沒有這麼幸運，他因為諱疾忌醫，等到出現癥狀才就診，已經為時已晚，錯過了最佳治療時機，預后不容樂觀。

那麼，有肝癌家族史的HBV染者應該如何進行肝癌篩查呢？據中華醫學會肝病學分會發布的《慢乙型肝炎防治指南》和《原發肝癌二級預防共識》，非活HBsAg者（乙肝“小三”，HBVDNA，肝功能正常，肝影像學檢查未見異常）每6～12個月需要到醫院進行隨診，其他乙肝病毒染者則需要每3～6個月進行隨診。此外，大量的國外研究已經證實，抗病毒治療可以降低慢HBV染者發生肝癌的風險。

對于有乙型肝炎肝癌家族史的慢HBV染者來說，哪些患者需要接抗病毒治療呢？首先，年齡大于30歲的HBVDNA患者需要接治療。其次，年齡小于30歲的患者如果滿足以下況之一，也需要接治療：①清HBVDNA，肝功能持續異常，且排除其他原因導致的異常；②清HBVDNA的代償期乙型肝炎肝化患者；③清HBVDNA，肝組織學存在明顯的肝臟炎癥或纖維化；④存在HBV相關肝外表現，如HBV相關腎小球腎炎等；⑤孕婦HBDNA≥2.0E+5，經過知同意后，在妊娠24～28周開始接抗病毒治療。此外，對于HBsAg合并失代償期乙型肝炎肝化、肝細胞癌、肝衰竭、乙型肝炎肝移植、免疫抑制劑應用及丙型肝炎DAAs治療等患者也需要進行抗病毒治療。

周艷特別提醒，對于有肝癌家族史的HBV染者來說，規范的篩查和監測是早期發現和診斷肝癌的關鍵。積極進行抗病毒治療是降低肝癌發生的重要措施。此外，戒煙、戒酒、避免熬夜等不良生活方式，不吃發霉或糊了的食，積極治療糖尿病、脂肪肝和胖癥等也是預防肝癌的重要手段。（文中圖片素材來源網絡，如有侵權行為，請留言聯系刪除）