今天我們介紹一個腦梗病例，這是一位60歲的男患者，患有糖尿病和高病。兩個月前，他突然出現頭暈和步態不穩的癥狀，他前往當地醫院進行頭顱CT檢查，但未發現明顯異常。醫生據癥狀診斷為“腦供不足”，進行治療。然而，4天后，患者的頭暈癥狀加重，并伴隨視旋轉、惡心嘔吐。隨后，他出現左側肢活無力、言語不清、飲水嗆咳等癥狀。急進行頭顱磁共振檢查提示腦干梗死。經過2個月的治療，患者的癥狀得到了穩定，但緩解效果并不明顯，因此他的醫生推薦他來找我。
患者反映在過去的半個月里，他經常出現失控，時而強烈哭泣，時而強烈笑出聲。他還到左側肩關節疼痛，納食和睡眠尚可，但有便的問題，每4~5天才能排便一次。通過舌診發現，患者的舌尖呈紅且無苔，舌部有白厚膩苔。脈象為弦細脈。格檢查發現，患者表現出慢病容，反應遲鈍，測為180/83mmHg，計算能力差，只能進行一步運算，記憶力也很差，記不清早飯吃了什麼。此外，患者的左側鼻變淺，口角向左偏斜，雙側咽反消失，左側肢萎，之發涼，力為Ⅲ級，張力降低，腱反活躍，左側掌頜反、霍夫曼征、賓斯基征呈。
頭顱磁共振顯示，患者的腦橋、左側丘腦、右側小腦半球存在腦梗死。雙側椎脈、基底脈、雙側大腦后脈嚴重狹窄。彩超檢查提示雙側頸脈存在粥樣化并形斑塊。患者的空腹糖為6.19mol/L，糖化紅蛋白為6.8%，甘油三酯為1.81mol/L。
據中醫診斷，患者被診斷為缺中風。西醫診斷為腦干梗死。辨證屬于肝腎虧虛，行瘀滯證。治療方法是補益肝腎、逐瘀通絡。方劑為獨活寄生湯加減。方中使用了獨活、桑寄生、細辛、當歸、川芎、地黃、白芍、茯苓、杜仲、川牛膝、麥冬、玄參、僵蠶、蜈蚣等藥。配合針刺治療太沖、三、太溪、昆侖、環跳、合谷、曲池、肩三針等位，以補益肝腎、疏通經絡。
經過服用藥7次后，患者的頭暈癥狀減輕，緒較為穩定，大便每2~3天一次，舌苔由厚變薄，由暗紅變淺。調整方劑，去除枳實、麥冬、茯苓，并增加劑量至20g的浮小麥和20g的金錢白花蛇。
繼續服用藥7次后，患者的神狀態較之前有所改善，強哭和強笑現象明顯減，頭暈癥狀明顯減輕，二便正常。格檢查發現，患者的計算能力提高至可進行2步運算，左上肢力為Ⅲ級，左下肢力為Ⅴ級。調整方劑，去除僵蠶、蜈蚣，并增加延胡索12g。
出院后，患者在門診期間間斷調整服藥2個月，病逐漸好轉，頭暈明顯減輕，無強哭和強笑現象，肢活較之前更加靈活，生活能力基本自理。格檢查顯示，測為134/86mmHg，左側肢力為Ⅴ級，張力增高，腱反進，病理征。囑患者堅持服藥治療，預防跌倒，并定期復查。
患者既往有多年的糖尿病病史，他的虛是病因，而燥熱則是表現。加之年齡的增長，氣自然會減，肝腎虧虛，不制，化風。同時，脾虛運化失常，導致痰濁生，脈絡淤積，流通不暢，停滯瘀。肝風夾痰瘀上擾清竅，閉阻腦脈形中風。據舌脈辨證，患者屬于肝腎虧虛和行瘀滯證。
方劑選擇了獨活寄生湯，以補益肝腎。由于虛導致腸道干燥，所以加玄參和麥冬以滋補，達到“增行舟”的效果。浮小麥有鎮靜安神的作用。僵蠶和蜈蚣活通絡，同時能祛風止暈。我是馬云枝主任，作為您邊的腦科專家，我會與您一起抵抗腦梗、帕金森病和失眠等腦部疾病。如果您也有類似問題，請詳細描述您的況，我會盡力為您找到合適的方案。