李先生,男,58歲。生活中煙酒不離口,飲食好大喜功。他在2022年3月首次就診,主訴已有近12年的心絞痛癥狀。他經常到骨痛,心悶不氣,有時疼痛還會向左肩側及無名指放。近期,他還出現了頭暈癥狀,痛的程度也愈發加重,每次發作持續1~3分鐘。在醫院接檢查后,被確診為“缺心臟病心絞痛”。然而,長期的常規治療并沒有達到預期效果,因此他轉向中醫求治。
初次就診時,醫生觀察到李先生型較胖,舌質偏紅,舌苔白有瘀斑,脈搏緩,心電圖提示Ⅱ度房室傳導阻滯,心率為每分鐘53次。據中醫的辨證診斷,李先生屬于心腎虛,脈瘀滯的況。醫生制定了相應的中醫治療方案,開了脾腎雙理湯,并加了麥冬、丹參、何首烏、決明子、細辛和水蛭等分。患者每日需要將該方水煎3次,分3次服用,每日1劑。
一個月后的復診中,李先生的頭暈、痛悶等癥狀明顯減輕。為了進一步鞏固療效,醫生調整了方,并繼續讓他服用藥6個月。半年后的復查顯示,李先生的脂、膽固醇水平都基本恢復正常,心電圖也呈現良好狀態。隨訪2年后,李先生未再出現心絞痛癥狀,病保持穩定。這一病例的結果表明,中醫辨證施治在治療心絞痛方面取得了顯著的效果,對于改善患者的癥狀和恢復心臟功能有重要作用。