最近，我接診了一位患者，名呂先生，他今年45歲。最近一周，呂先生一直到腰部酸痛，尤其在勞累后，癥狀加劇。此外，他還出現了小便黃、次數增多以及痛。在他來醫院檢查后，發現他患有右腎結石，大小為1.6*1.2cm。呂先生非常擔心手的風險，因此來找我進行中醫治療。

通過問診，我了解到，呂先生平時怕冷，同時還有腰膝冷痛的癥狀。此外，他的舌質淡，舌苔黃膩，口氣重，脈搏沉弦。據綜合診斷，我認為他患有腎虧虛、熱蘊導致的石淋。因此，治療應該基于堅散結，并配合清熱利、溫腎助的藥。

我開方使用了中藥消石名方四金湯為基礎方，并進行了適當的調整。方子中包括了郁金、金錢草、海金沙、金、附子、茯苓、白、紅參、白芍、干姜和炙甘草等藥。呂先生使用了這個方子7天后，腰痛癥狀明顯緩解，排尿次數減，尿痛癥狀減輕。在使用了大約14天后，他排出了幾粒小結石，尿頻、尿痛和腰痛的癥狀也消失了。在繼續使用方子鞏固治療7天后，呂先生去醫院復查時，腎結石已經完全消失。

對于細心的患者來說，他們可能會發現，呂先生1.6公分的結石僅用了14天就排出了。那麼，這個方子的訣在哪里呢？據中醫認為，腎結石屬于石淋范疇，病因多見于腎氣虧虛、腎不足，膀胱氣化功能失司，水蘊，日久化熱，熱煎熬尿，最終形砂石阻滯尿路。因此，治療重點在于清熱利、堅散結。方子中的藥有清熱利、堅散結的作用，同時還能溫腎助、增強膀胱氣化功能。這些藥的作用幫助排出多余的熱，將已形的結石化掉，并通過氣的推和水的沖擊力將碎石排出外。

據方子的方解，我們可以看出，這個方子主要針對泌尿系統的結石，如腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石和前列腺結石等。在臨床應用中，據患者的癥狀，可能需要進行加減化裁。例如，對于氣虛的患者，可以加黨參、貓爪草；對于瘀的患者，可以加路路通、土牛膝；對于熱的患者，可以加石韋、澤瀉、車前子；對于發熱的患者，可以加公英、黃芩；對于嘔吐的患者，可以加姜半夏、竹茹；對于伴有黃疸的患者，可以加茵陳、白蘚皮。年輕患者也可以單獨使用四金湯來消石。

在文章的后半部分，我提到了膽結石的治療。盡管膽結石和腎結石都是結石，但是它們的病機不同，所以方子只能有一部分共用。對于膽結石患者，我們需要除了堅散結之外，還需要疏肝理氣。因此，我分了一種針對膽結石的方子，包括郁金、金鈴子、金、金錢草、柴胡、大黃、白芍、龍膽草、木香、茵陳和玄明等藥。我在臨床上經常使用這個方子治療膽囊結石疾病，并且取得了很好的效果。有一個典型的例子是，我治療過一個膽囊泥沙樣結石大小為1.5cm×1.1cm的患者，他右肋下疼痛了半年，伴有惡心嘔吐。使用這個方子不到半個月，疼痛和結石就輕松消除了。

需要注意的是，對于積較大的結石，需要先進行外碎石治療，然后再配合使用這個方子進行調理。

作為河南中醫藥大學的博士生導師，我是陳玉龍教授。如果你有關于結石方面的問題，可以在評論區留言，我會專門時間為你解答。