中醫藥治療腎病功：腎虛導致的紅斑狼瘡及腎損害患者的病例分析
趙士，34歲，近半年來面部及手背時不時地出現紅斑，伴有發熱，多為低熱，偶爾會出現38℃以上的高熱。患者還出現明顯的全關節疼痛，以肘關節和膝關節為主，同時伴有腰脊酸痛、乏力、眩暈、五心煩熱、口干喜冷飲、眼花耳鳴、足跟疼痛、夜間睡眠不安、大便干結、月經提前和頭發落等癥狀。曾經懷疑是膠原病，嘗試過一些中西藥，但效果不明顯。半個月前，經過日曬后，患者的面部皮損加重，關節疼痛更為明顯，同時出現眼瞼和下肢浮腫，肝區也到疼痛，因此前來就診。
初診時，患者溫為37.6℃，面部出現明顯的水腫蝶形紅斑，眼瞼和下肢出現凹陷浮腫，手背出現多形紅斑損害，頸部和腋下淋結腫大，有痛，肝臟下方輕度痛。舌邊尖紅，舌帶有細裂紋，脈細而數，尺脈虛弱。化驗顯示白細胞為4.0×10^9/L，紅細胞為3.0×10^12/L。尿常規檢查顯示蛋白為2+，白細胞為+，24小時尿蛋白定量為2.35g。沉每小時為35mm，狼瘡細胞。西醫診斷為系統紅斑狼瘡并發腎損害，中醫辨證屬于腎虧虛。治療方案為滋腎益和清熱解毒，方劑使用六味地黃湯和增湯加減。同時在面部和手背的皮損外抹膏。
二診時，患者服用中藥20付后，發熱和關節疼痛明顯改善，淋結小，皮疹開始減淡。患者仍然到明顯的乏力，舌尖紅，苔薄白，脈細，尺脈虛弱。治療方案中加黃芪，繼續服藥。
三診時，患者再次服用藥1個月后，眼瞼和下肢的浮腫消退，皮疹逐漸減退，留下部分素沉著斑塊，乏力、眩暈、升火、耳鳴和睡眠均有所改善，關節疼痛消失。尿蛋白為(+)，白細胞上升至50×10^9/L，沉下降至每小時16mm，狼瘡細胞。繼續服用原方劑。
四診時，經過2個月的治療，患者除了偶爾手掌心到熱之外，其他癥狀均消退，征和實驗室檢查均有明顯改善，頸部和腋下淋結未及，手部和面部的皮損僅留下淡棕的素沉著斑塊，舌和脈均無異常。尿常規檢查為，紅細胞為3.5×10^12/L，沉每小時為12mm。為鞏固療效，將中藥湯劑制水丸，繼續服用。半年后的隨訪中，病未見反復，水丸間斷服用，患者已經恢復正常工作。
據患者病史的了解，患者的母親患有干燥綜合征，姐姐患有雷諾氏病，這些疾病和紅斑狼瘡一樣都屬于自免疫疾病，而患者自己曾經有肺結核病史，這些況都可以被視為稟賦不足、久病虛弱的原因。再加上腰脊酸痛、月經紊、發、耳鳴、足跟痛和尺脈虛弱等癥狀，符合中醫的腎虛辨證。此外，患者還出現升火熱、五心煩熱、口干喜冷飲、小便短赤、大便干結、紅皮疹、舌邊尖紅且有裂紋、脈細數等虛熱的癥狀，因此，本病可以被診斷為腎虛。我認為，本病的發病機制主要是腎消長及調節機能障礙，虛是主要表現，可以導致虛，虛也可以導致，一般認為虛為本，虛為標。結合本病可能的因如分泌障礙、過敏、結核病史和家族史等，都是傷腎傷的原因，可以懷疑是導致本病發生的源。因此，治療應以滋腎養為主，并結合有調節免疫功能的雷公藤，以達到標本同治的目的，取得了良好的臨床效果。我是李月紅，擔任三甲醫院腎病科的主任醫師。如果您有腎病問題，可以告訴我，我將竭盡全力幫助您遠離尿毒癥。