帶狀皰疹后神經痛是一種難以治愈的疾病，常常持續纏綿。西醫的抗病毒、抗炎止痛以及營養神經等治療方法有時效果不佳。本文分了一例經方治療帶狀皰疹后神經痛的醫案，歡迎各位同道批評指正。
患者李某，53歲，蒙古人，于2023年2月3日初診。他主訴左側頭部疼痛已經持續了1年，最近兩周加重。患者一年前出現左側頭面部紅皰疹，伴有刀割樣的疼痛，無瘙和滲出。他前往當地醫院就診，被診斷為"帶狀皰疹"，隨后口服了阿昔韋片和甲鈷胺片，皮疹逐漸好轉，但頭部疼痛仍然存在。兩周前，患者的頭疼癥狀加重，嚴重影響睡眠，因此前來就診。
目前的癥狀包括神張、焦慮，左側頭部刀割樣疼痛，夜間疼痛加重，表面無皮疹，局部無瘙和滲出，頭面部麻木，神疲乏力，口苦，心煩，心慌，食一般，無惡心嘔吐，食后腹脹，喜飲熱水，睡眠差，睡困難，大便和小便正常。舌淡暗，舌下脈絡明顯，苔薄，脈細。既往史包括焦慮抑郁狀態多年，并口服西酞普蘭、勞拉西泮、思諾思等藥。西醫診斷為帶狀皰疹后神經痛，中醫診斷為頭痛（蛇串瘡）。
據辨證論治的核心理念，我們不應機械地套用專病專方。本例中，患者的主要癥狀是頭痛，頭痛可以是表證也可以是里證。考慮到患者病程較長，沒有其他表證征象，因此頭痛應考慮為里證或半表半里證。患者口苦、心煩、睡眠差的癥狀提示存在上熱征象，飲食后腹脹和喜飲熱水暗示下寒。因此，我們將辨證為寒熱錯雜的厥病。此外，患者還表現出明顯的瘀征象，夜間疼痛加重、舌質暗、舌下脈絡曲張都提示有瘀。綜上所述，我們的診斷是厥病夾瘀。方包括柴胡桂枝干姜湯合桂枝茯苓丸的加減：柴胡10g，桂枝10g，干姜6g，天花15g，黃芩10g，龍骨30g，牡蠣30g，茯苓15g，川芎15g，赤芍20g，牡丹皮15g，板藍15g，全蝎6g，桃仁6g，甘草6g。每次煎煮3劑，分早晚服用。
結果顯示，在服用上述方劑3劑后，患者自覺頭痛減輕了一半，能夠平穩睡。
帶狀皰疹在中醫中被稱為"蛇串瘡"，對于這種疾病的治療，臨床上已經積累了許多"專病專方"。這些方劑如龍膽瀉肝湯、瓜蔞甘草紅花湯等對治療帶狀皰疹后神經痛有一定的療效。然而，機械地套用專病專方違背了中醫辨證論治的核心理念。辨六經、辨方證的思路不僅適用于科疾病，也適用于皮疾病。本例中，患者的主要癥狀是頭痛，頭痛可以是表證也可以是里證。考慮到患者病程較長，沒有其他表證征象，因此頭痛應考慮為里證或半表半里證。患者口苦、心煩、睡眠差的癥狀提示存在上熱征象，飲食后腹脹和喜飲熱水暗示下寒。因此，我們將辨證為寒熱錯雜的厥病。此外，患者還表現出明顯的瘀征象，夜間疼痛加重、舌質暗、舌下脈絡曲張都提示有瘀。綜上所述，我們的診斷是厥病夾瘀。方包括柴胡桂枝干姜湯合桂枝茯苓丸的加減：柴胡10g，桂枝10g，干姜6g，天花15g，黃芩10g，龍骨30g，牡蠣30g，茯苓15g，川芎15g，赤芍20g，牡丹皮15g，板藍15g，全蝎6g，桃仁6g，甘草6g。每次煎煮3劑，分早晚服用。
需要注意的是，厥病與多經合病的辨別在臨床上非常重要。馬家駒老師在《六經門講記》中強調了這一點。他指出，厥病并不是明太合病，也不是太合病。我們必須明確病位不同，治療原則也不同。雖然都是寒熱錯雜，但這里的寒和熱并非病位在里，這里的熱是半表半里的熱，這里的寒是半表半里的寒。半表半里的寒熱錯雜需要和解，而里證的寒熱錯雜只需要有熱清熱、有寒散寒即可。此外，桂枝茯苓丸適用于帶狀皰疹后神經痛中明顯有瘀阻滯的患者，常與四逆散配合使用以平衡氣。現代醫家常常使用桂枝茯苓丸治療慢疾病和長期存在瘀疼痛的患者。
最后，需要溫馨提示的是，本文提到的各種藥方和驗方僅供專業中醫人士參考學習，不可作為方，切勿盲目嘗試。【經典經方學堂】不承擔由此產生的任何責任。本文資料來源于網絡，版權歸原作者及原出所有。本文出于學習分和傳播更多資訊的目的，無商業用途。如果涉及作品容、版權或其他問題，請原作者與小編聯系以便刪除。