上火或氣太重是許多人在生活中常遇到的問題，而降火祛也一直是中醫討論的永恒話題。現在讓我們看看醫圣張仲景是如何用只有兩味藥的簡單方劑來祛、治療頭暈、耳鳴和疲勞的。也許很多人會產生疑，中醫方劑不是注重藥的配伍嗎？一個方劑只有兩味藥，怎麼可能解決頭暈、耳鳴等問題呢？但是不要小看這個小方劑，因為小方劑通常藥簡，治療方向更明確，效果也更明顯，小方劑也可以治療大病。
張仲景在《金匱要略》中寫道：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。”簡單來說，就是邪的存在導致水停留在心下，阻礙清上升，濁進攻清竅，從而導致頭暈、目眩、耳鳴、鼻塞等癥狀，邪在中滯留不去，導致疲勞沉重。那麼這些水是從哪里來的呢？答案是來自脾胃，各種氣腫脹都屬于脾的范疇。脾主運化，如果脾虛了，就無法正常運化，就會產生水而不產生氣。因此，今天我們要說的就是張仲景記載的經典祛方劑：澤瀉湯。
既然是祛方劑，我們如何判斷自己是否是邪引起的頭暈、耳鳴等問題呢？邪重的患者常常到頭重如裹，就像洗完頭發還沒干，把巾裹在頭上那種沉重而昏昏沉沉的覺，同時也到疲勞沉重，神不佳等。此外，這類患者的舌大異常，占滿口腔，舌苔厚膩，脈搏弦。這時候使用澤瀉湯治療頭暈、頭痛、耳鳴、鼻塞、疲勞沉重、耳源眩暈和神萎靡等問題會有顯著的效果。
讓我們再來看看澤瀉湯的組：澤瀉和白。澤瀉能清上升，濁下降，將水從頭部引下來。澤瀉的作用就好像開了一條渠，讓上涌的水順著渠排出去。而白是用白的干燥，它的味是甘、苦、溫，既能補氣健脾，又能燥利尿。如果脾土不虛，水就不會泛濫。澤瀉將水引下后，白幫助脾氣上升，將脾胃的清之氣帶到頭面部。白還能祛，主要是通過恢復脾胃功能來實現祛的目的。在祛水的同時，也要防止向下的水氣再次上犯，所以要補益脾土，使得堤壩牢固，以達到標本兼治的效果。兩味藥相互配合，重在利水，同時健脾以控制水。
脾主運化，在食和水的運化代謝中起著非常重要的作用。如果水的運化代謝正常，水也就不會產生。中醫認為，九竅通暢就不會生病。九竅包括眼、耳、口、鼻以及前后二。我們可以把耳竅想象一個空瓶子，灌了半瓶水進去，人背著這個瓶子走在路上，瓶子里的水會晃、相撞，從而產生聲響，這就是耳鳴。澤瀉和白聯手，先將水引出，然后將清之氣上升，符合《黃帝經》中所說的“清出上竅，濁出下竅”。這個方劑的妙用可見張仲景對于脾和后天之本作用的重視，既注重除去已有的邪氣，又注重防止后續水邪氣的產生，實現了標本兼治的效果。
這里再分一個關于澤瀉湯治療眩暈和耳鳴的真實醫案。患者有持續3年多的耳鳴，常常聽到嗡嗡的聲音，此外他說頭特別重，腦袋到沉重，聽聲音會有些模糊。他還經常到耳朵發悶、發脹，甚至流出量。在當地醫院被診斷為神經耳鳴，這些年他也看了不中醫，每次都拿回一大堆藥，但效果都不好。通過詳細詢問，發現患者還有胃脹、悶和耳朵悶脹等癥狀，這與澤瀉湯的病癥相符。于是基于澤瀉湯進行加減治療。在這個病例中，醫生使用了較大劑量的澤瀉和白，藥簡單而專一。僅服用20劑藥后，患者就痊愈了，后續的調理治療改為散劑，效果非常好。然而需要明確的是，醫案中使用的澤瀉和白的劑量已經遠超標準劑量。若非診斷極其準確、備富的臨床經驗，并提前向患者詳細說明，切不可魯莽使用。
在我平時接診耳鳴的過程中，我遇到過許多吃了多年西藥卻沒有效果的患者。因此，結合中醫的補氣和澤瀉湯治療，無論你的耳鳴持續多長時間，都可以得到一定的改善。