冒險大會診：針藥顯神威
張善堂張瓊林，是一位中共黨員，祖籍安徽六安，1930年5月2日出生，是一位主任醫師和教授。張瓊林老師治學臨證已有60多年的經驗，總結書《臨證碎金錄》積張氏父子三代的"從醫為民，誠治病"之大，為當代又一位杰出的醫學家。1980年4月30日下午，他突然接到了政府組織的某醫院全院大會診的邀請通知書。這次會診的患者是一位戎馬一生，戰功赫赫的老軍，名劉某某，男，已經77歲了。他冒已經遷延了一個多月，之后出現了無痛尿的癥狀，再之后進行了腎盂逆行造影檢查，但因為機械故障，手時間延長到了2個小時。本來就虛弱的老人，在手中遭了折磨，導致力日益下降，腹部也出現了麻痹腸梗阻的癥狀，保守治療無效，而手的風險又很高。老人今晨已經神識昏蒙，氣息奄奄，于瀕死狀態。只有80/50mmHg，心率也不齊，已經下發了病危通知書。會診中出現了兩派意見：一派認為應該轉院，但擔心無法到達目的地；另一派則主張手，但又擔心手風險太高。家屬對這兩種意見都不接，最后要求服用中藥觀察，一切后果自負。其他西醫同道聽到這個決定后表示贊同，而我則猶豫不決。院長指示說：“想要取得高峰，就要冒險！家屬已經表態，張先生請擬方吧！”于是，我擬定了以下治療方案：首先是炒萊菔子50g（實際只有40g，后來了解到是被膽小的藥師扣掉了10g），元明20g（沖服）。其次是野山參15g，制附片12g（濃煎備用）。然后是麝香1g（臍），再加上太乙藥袋1個外熨腹部。最后是針刺療法：服藥后半小時針刺雙足三里位，中刺激，留針15分鐘。上述治療方案在當晚23:50開始實施。兩個小時后，患者放屁6次，腸鳴音微微可聞。凌晨6點，排出了多次大便和尿，達到了一小痰盂的量。老人的腹脹減輕了一大半，的聲音也漸漸停止。但是，他出現了心慌、氣促、額頭出汗等虛的癥狀，隨即我囑咐他頻繁飲用參附湯，一個小時后況有所緩解，稍后他喝了半碗稀粥（這是他5天來第一次進食），之后就進了酣然睡的狀態，一直到下午14點，當主任醫生們第二次查房時，他才醒來。他的神狀態明顯好轉，但仍然非常虛弱。專家組里的西醫們無不驚嘆于中醫和中藥的神奇效果。之后，我又據開胃醒脾、理氣通腑的原則，加了香砂枳湯配方，加了萊菔子、元明、生麥芽、炒山楂和炒干姜等藥材，替服用。同時配合針刺、溫熨、按和調理等方法，經過11天的治療，患者功康復出院。這次會診的病例證明了中醫傳統的針藥并用療法的重要（最后查明，患者的尿是由前列腺結石引起的）。張錫純制作的硝菔通結湯，專門用于治療“大便燥結不通，兼羸弱者”，是三承氣湯的變法。原方使用鮮蘿菔五斤（2500g），切片分批煮，然后再用煮蘿菔，反復多次，取沖服元明四兩（120g）。我認為這并不是必要的，“邪去正自安”，只要正常進食，就會自我補充所需。因此，我干脆改用行滯下氣，消痰消積的萊菔子，效果比蘿菔更好。張瓊林還囑咐說：“如果大便已經通暢，但臟虛弱得無法進行通便的人，可以加參數錢。”這個病例改為替服用參附湯，效果更好。方劑雖然來自古人，但藥必須出自我手，學習他們的方法而不是固守方劑，這是醫生必須備的靈活。回憶起1963年第10期《中醫雜志》的報道：使用蘿卜子五斤和芒硝五兩（沖服），治愈了一例75歲的老婦人的腸梗阻。這真是醫學史上的奇跡，雖然難以置信，但卻證明了一旦方證相符，疴疾往往迎刃而解，這并非是虛構的故事。